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Boletín informativo más reciente
Formulario para presentar quejas por medio de Internet
Presentando una queja
Como miembro de CalOptima, queremos saber sobre sus inquietudes acerca de los servicios médicos que usted recibe. Queremos que hable con su médico o plan de salud si tiene cualquier pregunta sobre su cuidado médico. Si esto no es posible o si necesita ayuda, por favor llame al Departamento de Servicios para Miembros de CalOptima al 1-714-246-8500 o gratuitamente al 1-888-587-8088.
Usted también tiene derecho de presentar una queja si no está satisfecho con el cuidado, el servicio o el tratamiento que recibió. Usted puede presentar una queja de su insatisfacción dentro de 180 días de la fecha del incidente utilizando uno de los siguientes métodos:
- Llenando el formulario de quejas de CalOptima que se encuentra al final de esta página y oprimiendo el botón “Enviar” para presentar su queja por medio del Internet con seguridad;
- Llamando al Departamento de Servicios para Miembros al 1-714-246-8500 o gratuitamente al 1-888-587-8088;
- Visitando nuestra oficina en el 505 City Parkway West, Orange, CA 92868; o
- Llenando un formulario impreso o escribiendo una carta a CalOptima y enviando el formulario o la carta a CalOptima, Grievance Resolution Services Unit, 505 City Parkway West, Orange, CA 92868.
Una vez que CalOptima reciba su queja, le enviaremos una carta dentro de cinco (5) días laborales informándole el estado de su queja y el nombre del Especialista de Resolución a quien puede llamar si tiene cualquier pregunta. Si usted envía su queja electrónicamente durante las horas no laborales, entonces recibirá la carta a más tardar dentro de cinco (5) días del siguiente día laboral. Se le enviará una carta de resolución por correo dentro de 30 días de haber recibido su queja.
Solicitudes urgentes: Cualquier queja relacionada a problemas de la salud será revisada por CalOptima dentro de tres (3) días de recibir la queja.
También puede llamar a la línea de fraude de CalOptima al 1-877-837-4417 para reportar cualquier acción que usted piensa ser fraudulenta, tal como cuando un médico o farmacéutico le pide que pague más de lo debido por una consulta o medicamento, o si usted ve a alguien usar la tarjeta de Medi-Cal o Healthy Families de otra persona. Usted no tiene que dar su nombre para reportar alguna actividad fraudulenta.
CalOptima no discriminará en contra de usted ni limitará sus beneficios de cualquier manera si usted expresa sus inquietudes o presenta una queja.
Aviso de su derecho a solicitar una Audiencia Estatal de
Medi-Cal:
Los miembros de CalOptima tienen derecho a solicitar una Audiencia Estatal de Medi-Cal en cualquier momento, sin importar que la queja haya o no haya sido presentada a CalOptima.
La solicitud de la audiencia debe ser presentada al estado dentro de 90 días de la decisión o acción referente al incidente.
Los miembros pueden llamar gratuitamente al Departamento de Servicios para Miembros de CalOptima al 1-888-587-8088 para solicitar ayuda o pueden llamar a la Unidad de Investigación y Respuestas del Departamento de Servicios Sociales al
1-800-952-5253 para solicitar la Audiencia Estatal.
Usuarios de la línea TDD/TTY pueden llamar al 1-800-952-8349.
Los miembros también pueden solicitar la Audiencia Estatal por correo a la siguiente dirección: California Department of Social Services, State Hearing Division, P.O. Box 944243, Mail Station 19-37, Sacramento, CA 94244-2430.