Là thành viên của OneCare, quý vị có quyền hỏi về phúc lợi y khoa của một dịch vụ mà quý vị mong được nhận, hoặc một dịch vụ quý vị đã nhận được.

Để tìm hiếu quyết định đài thọ, xin gọi cho Văn Phòng Dịch Vụ Thành Viên của OneCare tại số điện thoại miễn phí 1-877-412-2734. Thành viên sử dụng máy TTY/TTD, xin liên lạc 1-800-735-2929. Quý vị cũng có thể yêu cầu bằng cách gửi điện thư cho chúng tôi tại số 1-714-246-8711, hoặc viết thư cho chúng tôi tại địa chỉ:

OneCare Customer Service
OneCare (HMO SNP)
505 City Parkway West
Orange, CA 92868

Nếu quý vị có bất cứ sự quan tâm hoặc trở ngại nào với OneCare mà không liên quan đến các quyết định đài thọ, số tiền chi trả hoặc yêu cầu một dịch vụ, quý vị có quyền nộp đơn than phiền. Những lý do than phiền thông thường bao gồm thời gian chờ đợi trên điện thoại, bị người khác đối xử một cách bất lịch sự, một sự việc xảy ra có liên quan tới hệ thống nhà thuốc tây hoặc trong phòng chờ đợi hoặc văn phòng bác sĩ của quý vị. Quý vị phải nộp đơn than phiền trong vòng 60 ngày kể từ ngày sự việc xảy ra. Thời hạn nộp đơn có thể được gia hạn nếu quý vị có thể cho thấy được lý do chính đáng trong việc nộp đơn than phiền trễ hạn.

Quý vị hoặc người đại diện của quý vị có thể nộp đơn than phiền bằng cách gọi Văn Phòng Dịch Vụ Thành Viên OneCare, 24 giờ mỗi ngày, 7 ngày mỗi tuần tại số 1-877-412-2734 (Thành viên sử dụng máy TTY/TDD có thể liên lạc qua số 1-800-735-2929.) Quý vị cũng có thể gửi điện thư than phiền đến số 1-714-481-6499, hoặc viết thư đến:

Grievance and Appeals Resolution Services
OneCare (HMO SNP)
505 City Parkway West
Orange, CA 92868

Khi OneCare đã nhận được hồ sơ của quý vị, quý vị sẽ được gửi thư cho biết chi tiết về tên và số điện thoại của Chuyên Viên Giải Quyết Khiếu Nại đang thụ lý sự than phiền của quý vị và thời hạn nhận được sự trả lời bằng văn thư. Thư thông báo kết quả của việc than phiền sẽ được gửi đến quý vị trong vòng 30 ngày kể từ ngày OneCare nhận được than phiền của quý vị.

Quý vị có quyền nộp đơn yêu cầu cho than phiền khẩn cấp (nhanh/gấp rút) nếu quý vị không đồng ý với bất kỳ quyết định nào của OneCare về việc gia hạn yêu cầu của quý vị về một quyết định tổ chức hoặc xem xét lại, hoặc quyết định của OneCare để giải quyết đơn than phiền khẩn cấp như là một đơn than phiền bình thường. Trong các trường hợp này, OneCare sẽ thông báo cho quý vị kết quả trong vòng 24 giờ kể từ khi nhận được đơn than phiền của quý vị.

Nếu chúng tôi quyết định cần giải quyết đơn than phiền của quý vị một cách khẩn cấp, chúng tôi sẽ giải quyết ngay lập tức và thông báo ngay cho quý vị về quyết định này.

Nếu quý vị muốn có người đại diện cho quý vị ngoài bác sĩ của quý vị, quý vị phải điền Mẫu Đơn Chỉ Định Người Đại Diện và gửi đơn này kèm theo mẫu đơn than phiền, đơn xin đài thọ thuốc ngoại lệ, hoặc đơn khiếu nại.

Là thành viên của OneCare, quý vị, bác sĩ của quý vị, hoặc người đại diện của quý vị có quyền nộp đơn kháng cáo nếu OneCare quyết định không chi trả, chấp thuận hoặc ngưng một dịch vụ mà quý vị nghĩ rằng nên được đài thọ hoặc cung cấp trong chương trình OneCare. Sự kháng cáo này cũng bao gồm các sự từ chối không cho quý vị gặp bác sĩ chuyên môn, cho các trang thiết bị y khoa bền bỉ hoặc liên quan đến sự thanh toán chi phí cho dịch vụ mà quý vị đã nhận được hoặc nghĩ là quý vị nên được nhận trong chương trình OneCare (bao gồm cả tiền phụ phí và các vấn đề liên quan đến việc trả tiền cho dịch vụ hoặc hoàn trả tiền).

Quý vị phải nộp đơn kháng cáo trong vòng 60 ngày kể từ ngày nhận được thông báo từ chối dịch vụ. Thời hạn nộp đơn có thể được gia hạn nếu quý vị có thể nêu lý do chính đáng trong việc nộp đơn kháng cáo trễ hạn. Để kháng cáo một quyết định, xin vui lòng liên lạc Văn Phòng Dịch Vụ Thành Viên OneCare bằng cách gọi điện thoại ở số 1-877-412-2734, 24 giờ mỗi ngày, 7 ngày mỗi tuần (thành viên sử dụng máy TTY/TTD có thể liên lạc qua số 1-800-735-2929), hoặc đến văn phòng vào giờ làm việc từ thứ Hai đến thứ Sáu, từ 8 giờ sáng đến 5:30 chiều, hoặc gửi điện thư kháng cáo đến 1-714-481-6499. Quý vị cũng có thể gửi thư kháng cáo đến:

Grievance and Appeals Resolution Services
OneCare (HMO SNP)
505 City Parkway West
Orange, CA 92868

OneCare sẽ xem xét thư kháng cáo của quý vị và sẽ gửi đến cho quý vị một lá thư cho biết quyết định của việc xem xét trong vòng 30 ngày kể từ khi nhận được đơn kháng cáo về vấn đề từ chối dịch vụ của quý vị. Nếu quý vị kháng cáo về việc từ chối chi trả, OneCare sẽ xem xét và gửi đến cho quý vị một lá thư cho biết quyết định trong vòng 60 ngày kể từ khi nhận được thư kháng cáo của quý vị. Quý vị hoặc người đại diện của quý vị cũng có thể cung cấp thông tin về việc kháng cáo bằng cách trực tiếp đến Văn Phòng Dịch Vụ Thành Viên OneCare của chúng tôi.

Nếu quý vị nghĩ rằng sức khỏe của quý vị có thể bị nguy hiểm trầm trọng vì sự chờ đợi quyết định cho một dịch vụ, quý vị có thể yêu cầu một quyết định nhanh chóng hơn trong vòng 72 tiếng kể từ khi nhận được kháng cáo của quý vị. Trong cả hai trường hợp, quý vị sẽ nhận được một thư thông báo kết quả của việc kháng cáo, bao gồm cả bất cứ quyền kháng cáo thêm, nếu cần thiết, một tổ chức duyệt xét độc lập, như kháng cáo trước một Thẩm Phán Luật Hành Chánh, duyệt xét của Hội Đồng Kháng Cáo Medicare và duyệt xét của tư pháp.

Nếu quý vị muốn có người đại diện cho quý vị ngoài bác sĩ của quý vị, quý vị phải điền Mẫu Đơn Chỉ Định Người Đại Diện và gửi đơn này kèm theo mẫu đơn than phiền, đơn xin đài thọ thuốc ngoại lệ, hoặc đơn khiếu nại.

Quý vị có thể yêu cầu OneCare đặt ra trường hợp ngoại lệ cho quy tắc đài thọ. Sau đây là một vài trường hợp ngoại lệ mà quý vị có thể yêu cầu:

Để yêu cầu trường hợp ngoại lệ cho lượng thuốc đài thọ, xin gọi choVăn Phòng Dịch Vụ Thành Viên OneCare tại số 1-877-412-2734 để được giúp đỡ. (Thành viên sử dụng máy TTY/TTD xin liên lạc số 1-800-735-2929.) Quý vị cũng có thể gửi đơn yêu cầu bằng cách gửi điện thư đến 1-714-246-8711, hoặc viết thư về:

OneCare Customer Service
OneCare (HMO SNP)
505 City Parkway West
Orange, CA 92868

Quý vị nên liên lạc với văn phòng chúng tôi để được biết về quyết định đài thọ ban đầu cho một loại thuốc hoặc trường hợp được sử dụng ngoại lệ. Khi yêu cầu cho một loại thuốc hoặc trường hợp sử dụng ngoại lệ, quý vị nên gửi kèm theo toa của bác sĩ quý vị để hỗ trợ cho yêu cầu của quý vị. Quý vị có thể yêu cầu được giải quyết nhanh (gấp rút) nếu quý vị hoặc bác sĩ của quý vị tin tưởng rằng sức khỏe của quý vị có thể bị ảnh hưởng một cách trầm trọng do sự chờ đợi một quyết định nào. Thông thường, chúng tôi phải thực hiện quyết định trong vòng 72 tiếng kể từ lúc nhận được toa thuốc hoặc tài liệu hỗ trợ từ bác sĩ cho toa. Nếu yêu cầu được giải quyết nhanh (gấp rút) của quý vị được chấp thuận, chúng tôi phải cho quý vị biết về quyết định không quá 24 tiếng kể từ khi chúng tôi nhận được toa thuốc hoặc tài liệu hỗ trợ từ bác sĩ cho toa.

Là một thành viên, quý vị có quyền nộp đơn kháng cáo nếu OneCare quyết định không chi trả, chấp thuận hoặc ngưng một dịch vụ mà quý vị nghĩ rằng nên được đài thọ hoặc cung cấp trong chương trình OneCare. Vấn đề này có thể bao gồm cả việc từ chối cho các loại thuốc hoặc liên quan đến việc trả tiền cho các dịch vụ quý vị được nhận hoặc nghĩ rằng mình được nhận trong chương trình thuốc của OneCare (bao gồm cả tiền phụ phí và các vấn đề liên quan đến việc trả tiền cho dịch vụ hoặc hoàn trả tiền). Quý vị hoặc người đại diện của quý vị phải nộp đơn kháng cáo trong vòng 60 ngày kể từ ngày nhận được thông báo lợi tức đài thọ (ví dụ, ngày được in hoặc viết trên bản thông báo).

Để kháng cáo một quyết định, xin vui lòng liên lạc Văn Phòng Dịch Vụ Thành Viên OneCare bằng cách gọi điện thoại ở số 1-877-412-2734, 24 giờ mỗi ngày, 7 ngày mỗi tuần (thành viên sử dụng máy TTD có thể liên lạc qua số 1-800-735-2929), hoặc đến văn phòng vào giờ làm việc từ thứ Hai đến thứ Sáu, từ 8 giờ sáng đến 5:30 chiều, hoặc gửi điện thư kháng cáo đến 1-714-481-6499. Quý vị cũng có thể gửi thư kháng cáo đến:

Grievance and Appeals Resolution Services
OneCare (HMO SNP)
505 City Parkway West
Orange, CA 92868

OneCare sẽ xem xét thư kháng cáo của quý vị và sẽ gửi đến cho quý vị một lá thư cho biết quyết định của việc xem xét trong vòng 7 ngày kể từ khi nhận được đơn kháng cáo của quý vị. Nếu quý vị nghĩ rằng sức khỏe của quý vị có thể bị nguy hiểm vì sự chờ đợi quyết định cho một loại thuốc, quý vị có thể yêu cầu một quyết định nhanh chóng hơn được giải quyết trong vòng 24 tiếng kể từ khi nhận được đơn kháng cáo của quý vị. Trong cả hai trường hợp, quý vị sẽ nhận được thư thông báo về kết quả của trường hợp kháng cáo của quý vị, bao gồm cả bất cứ quyền kháng cáo thêm, nếu cần thiết, một tổ chức duyệt xét độc lập, như kháng cáo trước một Thẩm Phán Luật Hành Chánh, duyệt xét của Hội Đồng Kháng Cáo Medicare và duyệt xét của tư pháp.

Nếu quý vị muốn có người đại diện cho quý vị ngoài bác sĩ ngoặc người viết toa của quý vị, quý vị phải điền Mẫu Đơn Chỉ Định Người Đại Diện và gửi đơn này kèm theo mẫu đơn than phiền, đơn xin đài thọ thuốc ngoại lệ, hoặc đơn khiếu nại.

Ngoài việc nộp đơn than phiền về đài thọ Medicare và/hoặc các dịch vụ, quý vị cũng có quyền nộp đơn than phiền đến CalOptima hoặc Văn Phòng Điều Trần của Bộ Xã Hội về sự đài thọ Medi-Cal của quý vị. Để tìm hiểu thêm về quyền hạn xin được điều trần với Tiểu Bang và than phiền về Medi-Cal, xin tham khảo Tài Liệu Minh Định Sự Đài Thọ chương trình OneCare của quý vị. Quý vị cũng có thể liên lạc Văn Phòng Dịch Vụ Thành Viên OneCare tại số 1-877-412-2734, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 5:30 chiều để biết thêm chi tiết hoặc để được giúp đỡ điền đơn kháng cáo hoặc xin điều trần với Tiểu Bang. (Thành viên sử dụng máy TTY/TTD xin liên lạc số 1-800-735-2929.)