Medi-Cal

자주 묻는 질문

CalOptima 및 메디칼 관련 자주 묻는 질문 및 답변

이곳에서 귀하의 질문에 대한 답변을 확인하지 못했다면, 아래 번호로 CalOptima의 고객 서비스 부서에 연락하시길 바랍니다. 저희는 가능한 한 최상의 의료 서비스를 귀하에게 보장하고자 합니다.

1. 메디칼 수혜 신분증(Medi-Cal Benefits Identification Card, BIC)과 CalOptima 회원 ID 카드(CalOptima ID)의 차이는 무엇입니까?

BIC는 오렌지 카운티 복지국이 발행한 신분증입니다. 메디칼이 보장하는 서비스를 받기 위해 사용합니다. CalOptima 회원 ID 카드는 CalOptima 메디칼에서 발행합니다. CalOptima ID 카드(CalOptima ID Card, CID 카드)는 CalOptima 회원으로서 귀하를 확인합니다. 귀하가 건강 관리 서비스를 받을 때 모든 건강보험 카드를 보유하여 귀하의 의료 제공자에게 제시하여야 합니다.

2. ID 카드를 분실했다면 어떻게 합니까?

BIC를 분실한 경우, 오렌지 카운티 지역 복지국에 전화하시거나 방문하시길 바랍니다. 사무소 명단은 여기를 클릭하세요. 귀하가 CalOptima 회원 ID 카드를 분실한 경우, CalOptima 고객 서비스 부서에 아래의 전화번호로 연락하시길 바랍니다.

3. 주치의(PCP)를 어떻게 바꿀 수 있습니까?

30일마다 주치의(PCP)를 변경할 수 있습니다. 귀하의 건강 네트워크의 회원 서비스 부서에서 주치의 변경을 도와드릴 수 있습니다. 부서 번호는 CalOptima 회원 ID 카드에서 확인하실 수 있습니다.

귀하가 선택한 주치의가 현재 귀하의 건강 네트워크와 연결되어 있지 않은 경우, 귀하는 귀하의 건강 네트워크를 변경해야 할 수 있습니다. 귀하의 건강 네트워크에서는 주치의 및 건강 네트워크 변경을 위해 귀하께서 저희에게 전화하실 것을 요청하게 됩니다. 문의사항이 있으시다면, 아래 번호로 CalOptima의 고객 서비스 부서에 연락하시길 바랍니다.

4. 건강 네트워크를 어떻게 변경할 수 있습니까?

30일마다 건강 네트워크를 변경할 수 있습니다. 귀하의 건강 네트워크를 변경하시려면 CalOptima의 고객 서비스 부서로 문의하십시오. 귀하가 선택한 건강 네트워크가 현재 귀하의 주치의와 연결되어 있지 않은 경우, 귀하는 귀하의 현재 주치의를 변경해야 할 수 있습니다.

5. 비용분담액(Share-Of-Cost, SOC)는 무엇입니까?

비용분담액(SOC)은 CalOptima를 통해 메디칼 혜택에 대해 귀하가 자격 대상이 되기 전 매달 제공자에게 지불해야 하는 금액입니다. 오렌지 카운티 복지국에서 귀하가 SOC를 부담해야 하며 매달 얼마를 지불해야 하는지 고지할 것입니다.

6. 공동 부담금, 보험료 또는 개인 부담금을 지불해야 합니까?

귀하가 SOC를 부담한다면(위 질문 참고), 귀하는 귀하의 제공자에게 해당하는 금액을 지불해야 합니다. 메디칼 제공자를 통해 메디칼 보장 혜택을 확인하고 수령하는 경우, 별도의 공동 부담금, 보험료 또는 개인 부담금은 없습니다.

7. 전문의의 진찰, 특수한 의료 서비스 또는 의료용품이 필요하다면 어떻게 합니까?

귀하의 주치의에게 의뢰를 요청하십시오. 귀하의 건강 네트워크는 의료 서비스 및 의료용품과 관련해 전문의 의뢰를 승인하는 데 대한 책임이 있습니다. 일반 사전 승인 답변 시간은 영업일 기준 5일이며, 긴급한 사전 승인의 경우 24시간입니다.

8. 의사나 전문의가 제출한 사전승인은 어떻게 확인합니까?

담당 의사나 전문의는 귀하에게 언제 결정되었는지 알려드릴 것입니다. 귀하는 또한 아래 번호로 CalOptima의 고객 서비스 부서에 연락하실 수 있습니다.

9. 의료 서비스에 대해 청구서를 받았으면 어떻게 합니까?

귀하의 CalOptima 메디칼 제공자로부터 의료 서비스를 받으셨다면, 귀하는 메디칼 보장 서비스에 대해 청구서 잔액을 지불하지 않아도 됩니다. 귀하에게 청구서를 보낸 제공자에게 문의하시길 바랍니다. 제공자에게 귀하의 CalOptima 메디칼 회원 ID 카드 및/또는 기타 보험 관련 정보를 제출하십시오. 다른 청구서를 받거나 추심되는 경우, 아래 번호로 CalOptima의 고객 서비스 부서에 연락하여 도움을 받으시길 바랍니다.

10. 다른 건강 보험이 있다면 어떻게 됩니까?

귀하의 다른 보험이 우선 부담자이며, 귀하가 받은 서비스의 보장에 대한 책임을 부담합니다. CalOptima 메디칼은 최종 부담자입니다. 서비스에 대한 부담금과 관련해서는 CalOptima(메디칼)에서 부담하기 전에 먼저 귀하의 우선 부담자에게 문의하셔야 합니다.

11. 진료가 필요한데 병원 진료 시간이 종료되었다면 어떻게 합니까?

근무 시간 이후 진료는 담당 의사가 있는 병원이 문을 닫은 후에 귀하가 치료를 필요로 하는 경우를 의미합니다. 귀하가 근무 시간 이후 진료가 필요한 경우:

  • 담당 의사나 건강 네트워크와 연락하십시오. 귀하의 전화를 받고 30분 내로 간호사나 귀하에게 의학적 자문을 줄 수 있는 담당자와 상담할 수 있어야 합니다. 귀하는 긴급치료 센터나 병원 응급실로 갈 것을 요청받을 수 있습니다.
  • 근무 시간 이후 진료를 받을 때 귀하의 CalOptima 메디칼 회원 ID 카드를 제시하십시오.
  • 통역 서비스는 하루 24시간, 주 7일 무상으로 귀하에게 제공됩니다.

12. 오렌지 카운티 외부에 있을 때 응급 상황이거나 긴급한 치료가 필요한 경우 어떻게 합니까?

귀하가 오렌지 카운티 외부에 있으며 응급 상황이거나 긴급한 치료가 필요한 경우:

  • 911에 연락하거나 가장 가까운 응급실 또는 긴급치료 센터로 가십시오.
  • 귀하가 응급 상황인지 긴급한 치료가 필요한지 확신하지 못한 경우, 담당 의사나 건강 네트워크로 연락하시길 바랍니다.
  • 병원 응급실이나 긴급치료 센터에 갈 때 귀하의 CalOptima 메디칼 회원 ID 카드를 제시하십시오.
  • 병원이나 긴급치료 센터의 직원에게 24시간 이내로 CalOptima 고객 서비스 부서로 전화를 요청하십시오.

일반 의료 서비스를 위해서 병원 응급실로 가지 마십시오. 일반 의료 서비스에 대해서는 담당 의사에게 연락하시길 바랍니다.

13. 정신 건강 서비스는 어떻게 받습니까?

정신 건강은 행동 건강이라고도 합니다. CalOptima는 경증에서 중증 수준의 행동 건강 서비스를 보장합니다. 단, 전문 정신 건강 서비스는 오렌지 카운티 보건국 행동 건강 부서에서 제공합니다. 지역 사회 기반 기관에서도 이용 가능합니다. CalOptima 회원은 24시간 주 7일 1-855-877-3885로 CalOptima 행동 건강 부서에 전화하여 혜택을 받으실 수 있습니다. 귀하의 언어를 구사하는 직원과 대화하실 수 있습니다. TDD/TTY 사용자는 1-800-735-2929번으로 전화하시면 됩니다.

14. 보장되는 약품은 무엇입니까?

CalOptima는 저희가 보장(부담)하는 약품 목록을 보유하고 있습니다. 이는 승인된 약품 목록 또는 처방집(약 목록)이라고 합니다. CalOptima는 본 목록의 약품이 저희의 네트워크 약국 중 하나에서 조제되는 경우 해당 비용을 부담하며, 귀하께서는 무료로 약품을 받아보실 수 있습니다. CalOptima의 약국 목록은 모든 신규 회원 패킷에 포함되어 있으며, 온라인으로는 여기 에서 확인하실 수 있습니다.


담당 의사가 CalOptima의 승인된 약품 목록에 없는 의약품에 대한 처방을 내리는 경우, 담당 의사나 약국은 반드시 사전 승인을 요청해야 합니다. 승인 요청서는 사전 승인 양식이라고 합니다. 모든 CalOptima 네트워크 약국은 본 양식을 가지고 있습니다. 귀하의 약국이 본 양식을 담당 의사에게 보낼 것입니다. 담당 의사가 양식을 작성하여 약국으로 제출합니다. 약국에서는 CalOptima로 제출합니다.

15. 오렌지 카운티 외부에서 처방 보험을 어떻게 보장받습니까?

캘리포니아에서 귀하는 참여 체인 약국 어디든 가실 수 있습니다. 캘리포니아 외부에서 작성된 처방전은 CalOptima의 사전 승인이 필요합니다. 체인 약국은 CalOptima의 약국 목록에서 확인할 수 있습니다. 문의사항이 있으시다면, 아래 번호로 CalOptima의 고객 서비스 부서에 연락하시길 바랍니다.

16. 치과 치료는 어떻게 받습니까?

Denti-Cal은 캘리포니아 의료 서비스부의 지침을 따르는 메디칼 치과 프로그램입니다. Denti-Cal은 CalOptima 회원을 위한 치과 치료를 제공합니다. Denti-Cal과 상담하고자 하시면 무료 전화 1-800-322-6384번으로 연락하여 주십시오. TDD/TTY 사용자를 위한 무료 전화는 1-800-735-2929번입니다.

17. 안과 서비스는 어떻게 받습니까?

안과 진료 서비스의 경우 Vision Service Plan(VSP)을 통해 자격이 되는 CalOptima 회원에게 제공됩니다. 자격 대상인지 알고 싶으시다면, 아래 번호로 CalOptima의 고객 서비스부에 연락하시길 바랍니다.

18. 성명, 주소지나 전화번호가 변경된 경우 어떻게 합니까?

귀하의 의료 서비스와 관련한 연락을 위해서는 귀하의 정확한 성명, 주소, 전화번호가 필요합니다. 변경된 경우 다음으로 연락해 주십시오:

  • 오렌지 카운티 복지국(Orange County Social Services Agency) 또는 사회보장국(Social Security Administration)
  • 미국 우체국
  • CalOptima의 고객 서비스부로 연락하셔도 됩니다.

19. 제가 구사하는 언어로 의사와 면담하고 싶다면 어떻게 합니까?

귀하는 선택한 언어로 의료 제공자와 대화할 수 있습니다. 많은 의료 제공자와 직원이 귀하가 사용하는 언어를 구사할 수 있습니다. 전화 통역 서비스는 하루 24시간 무료로 이용할 수 있습니다.

귀하의 의료 서비스를 위한 직접 통역 역시 요청할 수 있습니다. 가족이나 친구에게 통역을 부탁하지 않아도 됩니다. 의사나 병원 직원이 귀하가 구사하는 언어를 할 수 없는 경우, 진료 방문 시 통역사를 대동하도록 요청할 수 있습니다. 진료 예약일 이전 영업일 기준 최소 5일 전이나 예약과 동시에 통역사를 요청해야 합니다.

언어와 관련된 요구가 충족되지 않고 있다고 생각되면 CalOptima에 불만을 제기할 수 있습니다. 통역 서비스와 관련하여 도움이 필요하면 CalOptima의 고객 서비스부로 연락하십시오.

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