회원의 권리

CalOptima Health 회원으로서 귀하는 특정 권리와 책임이 있습니다.

회원의 권리

다음은 CalOptima Health 회원으로서 회원의 권리입니다.

• 개인 정보 보호 권리와 병력, 정신 및 신체 상태 또는 치료, 생식 또는 성 건강과 같은 의료 정보의 기밀 유지 필요성을 적절히 고려하여 존중과 존엄성을 가지고 대우받을 권리.
• 보장 서비스, 의료 제공자, 의료인, 및 회원의 권리와 책임을 포함해 플랜과 플랜의 서비스에 대한 정보를 제공받을 권리.
• 모든 불만 및 항소 통지를 포함해 회원이 선호하는 언어로 모두 번역된 서면 회원 정보를 받을 권리.
• CalOptima Health의 회원 권리 및 책임 정책에 대해 권고를 할 권리.
• CalOptima Health 네트워크 내에서 주치의를 선택할 수 있는 권리.
• 네트워크 의료 제공자에게 신속하게 진료를 받을 권리.
• 치료를 거부할 권리를 포함해 회원 본인의 건강 관리와 관련되어 의료 제공자와 함께 치료 결정에 참여할 권리.
• 구두 또는 서면으로 조직 또는 회원이 받은 치료에 대한 불만 사항을 표현할 권리.
• 의료 진료에 대한 요청을 거절, 지연, 종료 또는 변경한 CalOptima Health의 결정에 대한 의학적 이유를 알 권리.
• 치료 조정을 받을 권리.
• 서비스 또는 혜택을 거절, 지연 또는 제한하는 결정에 대한 항소를 요청할 권리.
• 회원의 언어로 무료 통역 서비스를 받을 권리.
• 회원의 지역 법률 지원 사무소 또는 기타 그룹에서 무료 법률 지원을 요청할 권리.
• 사전 의료 지시서를 작성할 권리.
• 서비스 또는 혜택이 거절되었으며 회원이 이미 CalOptima Health에 항소를 제기했으며 여전히 결정에 만족하지 않은 경우, 또는 30일이 지났으나 속결 청문회가 가능한 상황에 대한 정보를 포함해 회원의 항소에 대한 결정을 받지 못한 경우, 주 청문회를 요청할 권리.
• 미성년자 동의 서비스를 이용할 권리.
• 요청하는 경우, 그리고 양식을 요청하는 형식이 적합하며 복지 및 제도 법전 섹션 14182 (b)(12)에 따라 제때에 다른 형식(점자, 큰 활자, 오디오 및 이용 가능한 전자 형식 등)으로 무료 서면 회원 정보를 받을 권리.
• 강압, 징계, 편의 또는 복수의 수단으로 사용되는 어떤 형태의 구속이나 격리로부터 자유로울 권리.
• 비용 또는 보장과 관계없이 회원의 상태와 이해할 수 있는 능력에 적절한 방식으로 제공되는 이용 가능한 치료 옵션 및 대안에 대한 정보를 진실되게 논의할 권리.
• 회원의 의료 기록에 접근하고 사본을 받고, 미국 연방 규정 제45편 §164.524 및 164.526에 명시된 바와 같이 이를 개정 또는 수정을 요청할 권리.
• CalOptima Health, 회원의 의료 제공자 또는 주 정부가 회원을 대우하는 방식에 부정적인 영향을 받지 않으면서 이러한 권리를 행사할 수 있는 자유.
• 연방법에 따라 CalOptima Health 네트워크 외 가족 계획 서비스, 독립 분만 센터, 연방 인증 건강 센터, 인디언 건강 관리 제공자, 조산사 서비스, 지방 건강 센터, 성매개감염 서비스 및 응급 치료를 받을 권리. 
   

귀하의 책임

CalOptima Health  회원에게는 다음과 같은 책임이 있습니다. 

• 회원 안내서를 알고 이해하며 이를 준수할 책임
• 회원의 의학적 필요를 이해하고 회원의 치료 계획을 수립하기 위해 의료 진료 제공자와 협력할 책임
• 의료 제공자와 합의한 치료 계획을 따를 책임
• CalOptima Health와 의료 제공자에게 회원의 의학적 상태에 관해 저희가 알아야 할 사항을 알려 저희가 진료를 제공할 수 있도록 할 책임
• 진료 예약을 하고 이를 지키며 회원의 예약을 취소해야 하는 경우 진료실에 이를 알릴 책임
• 회원의 의학적 상태 및 회원의 건강을 유지하는 사항에 관해 알아볼 책임
• 회원의 건강을 유지하는 의료 프로그램에 참여할 책임
• 회원의 의료 파트너들과 협력하고 이들에게 예의를 지킬 책임 

Compliance and Ethics (규정 준수 및 윤리) 번호 1-855-507-1805 (TTY 711)

‌연락주십시오

사기 또는 낭비라고 생각되는 행동을 발견하면 규정 준수 및 윤리 핫라인 1-855-507-1805 (TTY 711) 에 전화할 것을 강력히 권장합니다. CalOptima Health의 규정 준수 및 남용(FWA) 신고 양식을 사용하여 행위를 신고할 수도 있습니다.

사기 행위를 신고하기 위해 이름을 밝힐 필요는 없습니다.

규정 준수 및 사기, 낭비 및 남용 신고 양식

귀하가 받으신 건강 관리 서비스에 대한 우려 사항을 알려주십시오.

건강 네트워크, CalOptima Health 또는 의료 제공자와 관련하여 발생할 수 있는 두 가지 문제가 있습니다:

불만이나 불평은 건강 네트워크, CalOptima Health 또는 의료 제공자, 또는 제공자로부터 받은 건강 관리나 치료에 문제가 있는 경우를 말합니다.

항소 제기는 혜택 보장을 하지 않거나 변경하기로 한 건강 네트워크 또는 CalOptima Health의 결정에 동의하지 않는 경우입니다.

귀하는 언제나 귀하의 문제를 저희에게 알리기 위해 먼저 CalOptima Health에 연락해야 합니다. 다음은 우려 사항을 저희에게 알리는 몇 가지 방법입니다:

• CalOptima Health 고객 서비스 무료번호 1-888-587-8088 (TTY 711)번으로 월요일부터 금요일, 오전 8시부터 오후 5시 30분까지 전화하십시오. 귀하의 언어로 도와드립니다. 
• 온라인으로 회원 불만 또는 항소 양식을 작성하고 "제출" 버튼을 클릭하십시오
• 주소 505 City Parkway West, Orange, CA 92868에 위치한 저희 사무실을 직접 방문하십시오
• 회원 불만 양식을 작성하거나 CalOptima Health에 편지를 쓰신 후 위의 주소로 우편으로 보내십시오

CalOptima Health에서 귀하의 불만을 접수한 후, 5 달력일 이내에 불만 사항의 상태와 질문이 있을 경우 전화할 수 있는 해결 전문가의 이름을 알려주는 편지를 보내드립니다.

영업 시간 이후에 온라인으로 양식이 제출되면 다음 영업일로부터 5 달력일 이내에 알림 서신이 보내집니다. 편지에는 불만 사항에 대한 답변이 접수된 날로부터 30 달력일 이내에 우편으로 발송된다고 설명되어 있습니다. 자세한 내용은 Medi-Cal 회원 안내서를 참조하십시오.

긴급 또는 신속 처리 사항: 심각한 건강 문제와 관련된 불만은 CalOptima Health에서 불만 사항이 접수된 후 72시간 이내에 검토합니다.

사기로 생각되는 행위를 보고하려면 CalOptima Health 사기 핫라인 1-855-507-1805번으로 연락할 수도 있습니다. 사기 행위를 보고하기 위해 이름을 밝힐 필요는 없습니다. 사기는 의사나 약국에서 진료 또는 약에 대해 적당한 금액 이상을 지불하도록 요구하는 경우입니다. 사기는 또한 누군가가 다른 사람의 Medi-Cal 카드를 사용하는 경우입니다.

CalOptima Health는 우려 사항을 알리거나, 불만을 제기하거나, 사기를 보고하더라도 귀하를 차별하거나 어떤 식으로든 혜택을 제한하지 않습니다.

Medi-Cal 주 청문회에 대한 권리 공지:

Medi-Cal 주 청문회는 California Department of Social Services (캘리포니아 사회복지부, DSS)의 사람들과의 회의입니다. 판사가 귀하의 문제를 해결하는 데 도움을 줄 것입니다. CalOptima Health에 이미 항소를 제기했고 여전히 결정에 만족하지 못하는 경우에만 주 청문회를 요청할 수 있습니다. 또는 30일 후에도 항소에 대한 결정을 받지 못한 경우에도 가능합니다. 귀하에게 항소 결정을 알리는 통지서 날짜로부터 120일 이내에 주 청문회를 요청해야 합니다. DSS Public Response Unit 무료번호 1-800-952-5253 으로 연락하십시오. TDD/TTY 사용자는 무료번호 1-800-952-8349번으로 연락하실 수 있습니다.

또는 저희가 항소 해결 통지서와 함께 제공하는 양식을 작성하여 다음 주소로 우편으로 보내실 수 있습니다:

California Department of Social Services 
State Hearings Division 
P.O. Box 944243, Mail Station 09-17-37
Sacramento, CA 94244-2430