CalOptima Health 위임 모델
CalOptima Health는 의사, 전문의, 약국, 병원, 건강 네트워크, 의료 그룹 및 기타 의료 제공자들을 포함한 여러 하청업체와 협력합니다. 하청업체는 CalOptima Health를 대신하여 특정 업무를 수행하도록 배정될 수 있습니다. CalOptima Health는 하청업체와 협력하여 어떤 기능을 하청업체가 담당하고 어떤 기능을 CalOptima Health가 담당할지 결정합니다. 이러한 업무에는 승인, 청구, 제공자 자격 증명, 진료 예약 조정 또는 기타 운영 기능이 포함될 수 있습니다. CalOptima Health는 모든 하청 의료 제공자에 대한 품질 평가를 실시하여 회원들이 쉽게 접근할 수 있는 곳에서 필요한 의료 제공자들을 통해 양질의 진료를 받을 수 있도록 합니다.
귀하의 주치의(PCP)는 관련된 의료 그룹, 건강 네트워크 또는 CalOptima Health와 연계된 전문의 및 서비스에 의뢰해 드립니다. 이미 전문의 진료를 받고 계신 경우, 주치의와 상담하시거나 CalOptima Health 고객 서비스 번호 1-855-877-3885 (TTY 711)로 전화 주십시오.
고객 서비스에서 치료 연속성 자격이 있는 경우 해당 의료기관을 이용하실 수 있도록 도와드립니다. 자세한 내용은 회원 안내서의 치료 연속성 섹션을 참조하십시오.
CalOptima의 위임 모델 및 위임 보고 및 규정 준수 계획
하청업체 네트워크 인증 네트워크 적정성 및 접근성 보장 보고서(NAAAR)
의료 제공자 네트워크 업데이트: CalOptima Health의 제공자 네트워크는 지속적으로 변경될 수 있습니다.
서비스 가용성: 일부 병원과 제공자는 플랜에 포함된 특정 서비스를 제공하지 않을 수 있습니다 이러한 제외된 서비스에는 다음이 포함될 수 있습니다:
- 가족 계획
- 피임 서비스(예로 비상 피임)
- 불임 수술(예로 분만 시 난관 결찰)
- 불임 치료
- 낙태 서비스
사전 승인 요구 사항: Enhanced Care Management (향상된 치료 관리) 및 Community Supports (지역사회 지원)는 사전승인이 필요하며 특정 자격 기준을 충족하는 회원으로 제한됩니다.
Enhanced Care Management (ECM, 향상된 치료 관리): CalOptima Health는 복잡한 요구 사항이 있는 회원을 위해 ECM 서비스를 제공합니다. ECM은 건강을 유지하는 데 필요한 치료를 받을 수 있도록 추가 서비스를 제공하는 혜택입니다. ECM은 1차 진료, 급성 치료, 정신 건강, 성장 발달 서비스, 구강 건강, 지역사회 장기 서비스 및 지원(LTSS) 및 사용 가능한 지역사회 자원 의뢰를 조정하는 데 도움이 됩니다.
지역사회 지원: 지역사회 지원은 Medi-Cal State Plan(주 플랜)에 따라 보장되는 의료적으로 적절한 대체 서비스 또는 설정입니다. CalOptima Health는 14개의 선택 가능한 지역사회 지원 서비스를 제공합니다.
문화적 역량 교육: 본 디렉토리에 나열된 모든 네트워크 제공자는 발행일 기준으로 문화적 역량 교육을 완료했습니다.
언어 통역 서비스(미국 수화 언어 포함): 회원에게는 언어 통역 서비스에 대한 비용이 없습니다(섹션 1367.04에 따라).
1990년 연방 미국 장애인법 및 1973년 재활법 섹션 504에 따라 요구되는 장애인을 포함하여 적용 대상 서비스에 대한 완전하고 동등한 접근 권한.
업데이트된 제공자 정보 접근: 최신 제공자 정보나 인쇄본을 요청하려면 플랜 ID 카드 뒷면에 나열된 CalOptima Health 회원 서비스 전화번호로 전화하십시오.
인쇄된 의료 제공자 목록 보기: 제공자 목록 사본을 받아보려면 아래 플랜을 클릭하십시오.
Medi-Cal:
OneCare: 2025년 OneCare 건강 네트워크 및 의료 제공자 목록