Bước 1 Của 4
Chọn Chương trình
Mô hình Ủy quyền của CalOptima Health
CalOptima Health làm việc với nhiều nhà cung cấp dịch vụ phụ có hợp đồng, bao gồm các bác sĩ, bác sĩ chuyên khoa, nhà thuốc, bệnh viện, nhóm y tế, tổ hợp y tế và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế khác. Các nhà cung cấp dịch vụ phụ có hợp đồng có thể được chỉ định để thực hiện một số công việc nhất định, thay cho CalOptima Health. Chúng tôi làm việc với các nhà cung cấp dịch vụ phụ có hợp đồng để xác định những công việc nào sẽ thuộc tránh nhiệm của họ và những công việc nào vẫn là trách nhiệm của CalOptima Health. Các công việc có thể bao gồm việc chấp thuận, thanh toán, chứng nhận cho nhà cung cấp dịch vụ, điều phối các buổi hẹn y tế hoặc những công việc điều hành khác. CalOptima Health tiến hành việc thẩm định phẩm chất của tất cả các nhà cung cấp dịch vụ phụ có hợp đồng để bảo đảm rằng các thành viên có thể khám với nhà cung cấp dịch vụ mà họ cần để nhận dịch vụ chăm sóc có phẩm chất tại những địa điểm mà họ dễ tiếp cận.
Bác sĩ gia đình (primary care provider, PCP) sẽ giới thiệu quý vị đến các bác sĩ chuyên khoa và dịch vụ có liên kết với tổ hợp y tế, nhóm y tế của họ hoặc với CalOptima Health. Nếu quý vị đã khám với một bác sĩ chuyên khoa, xin trao đổi với bác sĩ gia đình hoặc văn phòng Dịch Vụ CalOptima Health ở số 1-855-877-3885 (TTY 711).
Văn phòng Dịch Vụ sẽ giúp quý vị khám với nhà cung cấp dịch vụ đó nếu quý vị hội đủ điều kiện để nhận sự chăm sóc liên tục. Để biết thêm thông tin, xin xem phần Sự Chăm sóc Liên tục trong cẩm nang thành viên.
Annual Network Certification: Alternative Access Standards
Những Cập nhật về Hệ thống Nhà cung cấp dịch vụ: Hệ thống nhà cung cấp dịch vụ của CalOptima Health có thể liên tục thay đổi.
Khả năng Cung cấp Dịch vụ: Một số bệnh viện và nhà cung cấp dịch vụ có thể không cung cấp một số dịch vụ được chương trình của quý vị đài thọ. Những dịch vụ bị loại trừ có thể bao gồm:
- Kế hoạch hóa gia đình
- Dịch vụ tránh thai (như tránh thai khẩn cấp)
- Thủ thuật để triệt sản (thí dụ như thắt ống dẫn trứng khi chuyển dạ và sinh con)
- Điều trị tình trạng vô sinh
- Dịch vụ phá thai
Những Yêu cầu về Chấp thuận Trước: Dịch vụ Điều phối Y tế Tăng cường và Hỗ trợ Cộng đồng cần được chấp thuận trước và chỉ dành cho các thành viên đáp ứng được các tiêu chuẩn cụ thể về sự hội đủ điều kiện.
Điều phối Y tế Tăng cường (Enhanced Care Management, ECM): CalOptima Health đài thọ các dịch vụ điều phối y tế tăng cường cho các thành viên có các nhu cầu phức tạp. Điều phối Y tế Tăng cường là một phúc lợi cung cấp các dịch vụ bổ sung để trợ giúp quý vị nhận dịch vụ chăm sóc mà quý vị cần để giữ gìn sức khỏe. Điều phối Y tế Tăng cường giúp điều phối dịch vụ chăm sóc chính, chăm sóc cấp tính, sức khỏe hành vi, dịch vụ liên quan đến sự phát triển, sức khỏe răng miệng, Dịch Vụ và Hỗ Trợ Dài Hạn (Long-Term Services and Supports, LTSS) trong cộng đồng và giới thiệu đến những nguồn trợ giúp hiện có trong cộng đồng.
Hỗ trợ Cộng đồng: Hỗ trợ Cộng đồng là những dịch vụ hoặc sự sắp xếp thay thế phù hợp về mặt y khoa dành cho những người được Chương trình Medi-Cal của Tiểu bang đài thọ. CalOptima Health cung cấp 14 tùy chọn về dịch vụ Hỗ trợ Cộng đồng:
- Dịch vụ Chuyển đổi Hướng dẫn về Nhà ở
- Đặt cọc cho Nhà ở
- Dịch vụ Thuê và Duy trì Nhà ở
- Nhà ở Ngắn hạn Sau khi Nằm viện
- Chăm sóc Hồi phục (Hỗ trợ Hồi phục Y tế)
- Chương trình Ban ngày để Phát triển Kỹ năng và sự Độc lập
- Dịch vụ Chăm sóc Thay thế cho Người Chăm sóc
- Dịch vụ Chuyển tiếp từ Cơ sở Điều dưỡng/Chuyển hướng sang Cơ sở Hỗ trợ Sinh hoạt
- Dịch vụ Chuyển tiếp về Cộng đồng/Chuyển tiếp từ Cơ sở Điều dưỡng về Nhà
- Dịch vụ Chăm sóc Cá nhân và Người giúp việc nhà
- Điều chỉnh Khả năng Tiếp cận với Môi trường (Điều chỉnh về Nhà ở)
- Thức ăn/Bữa ăn Hỗ trợ Nhu cầu Y khoa/Những Bữa ăn được Điều chỉnh theo Nhu cầu Y khoa
- Trung tâm Phục hồi Ngắn hạn Sau khi dùng Đồ uống có Cồn và Thuốc quá liều
- Sửa chữa Nhà ở để Kiểm soát bệnh Hen suyễn
Huấn luyện Khả năng Am hiểu về Văn hóa: Tất cả các nhà cung cấp dịch vụ được liệt kê trong danh mục này đều đã hoàn tất các khóa huấn luyện khả năng am hiểu về văn hóa tính đến ngày công bố.
Dịch vụ Thông dịch viên Ngôn ngữ (bao gồm Ngôn ngữ Ký hiệu Hoa Kỳ): Thành viên không phải trả chi phí khi nhận các dịch vụ thông dịch viên ngôn ngữ (theo Phần 1367.04).
Quyền được nhận một cách đầy đủ và bình đẳng những dịch vụ được đài thọ, bao gồm các thành viên khuyết tật theo yêu cầu của Đạo luật Người Mỹ Khuyết tật năm 1990 và Phần 504 của Đạo luật về Phục hồi Chức năng năm 1973.
Nhận Thông tin được Cập nhật về Nhà cung cấp dịch vụ: Để biết thông tin mới nhất về nhà cung cấp dịch vụ hoặc để yêu cầu bản in, xin gọi cho số điện thoại của Dịch vụ Thành viên CalOptima Health ở mặt sau thẻ ID của quý vị.
Xem các Danh sách Nhà cung cấp dịch vụ Có thể In ra: Để xem bản sao các Danh sách Nhà cung cấp dịch vụ, xin bấm vào chương trình bên dưới.
Medi-Cal: Danh sách Nhóm Y tế và Nhà cung cấp dịch vụ của Medi-Cal năm 2025
OneCare: Danh sách Nhóm Y tế và Nhà cung cấp dịch vụ của OneCare năm 2025