CalOptima Health OneCare (HMO D-SNP) Kết Hợp Các Phúc Lợi Medicare và Medi-Cal Của Quý Vị
Để đủ điều kiện là thành viên của OneCare, quý vị phải:
- Sống tại Quận Cam
- Có Medicare Phần A và B
- Nhận được đầy đủ các phúc lợi của Medi-Cal mà không có Phần Chia Sẻ Phí Tổn
- Từ 21 tuổi trở lên
Có Thêm Sự Chọn Lựa OneCare Complete hoặc OneCare Flex Plus
Xin chọn một trong hai chương trình OneCare của chúng tôi để nhận dịch vụ chăm sóc toàn diện. Nếu chương trình OneCare Complete cung cấp sự hỗ trợ phù hợp với các nhu cầu riêng của quý vị thì chương trình OneCare Flex Plus nâng cao dịch vụ chăm sóc cho quý vị với nhiều phúc lợi linh hoạt hơn. Cả hai chương trình đều kết hợp các phúc lợi Medicare và Medi-Cal của quý vị lại với nhau, để quý vị có thể tập trung vào điều quan trọng nhất — chính là sức khỏe của quý vị.
OneCare Complete
Thẻ Linh Hoạt: Phúc Lợi Không Cần Toa (OTC) và thực phẩm
$135 mỗi quý và những khoản tiền nào chưa sử dụng sẽ không được chuyển sang quý tiếp theo
Thuốc Theo Toa (đài thọ lệ phí Phần D)
Không có tiền phụ phí
Nhãn khoa
Khám mắt hàng năm và tối đa $300 để làm kính mắt hoặc kính sát tròng mỗi năm
Thính giác
$1,000 cho thiết bị trợ thính trên mức giới hạn $1,510 của Medi-Cal
Nha khoa Toàn diện **
Có
Phúc lợi tập thể dục
Có
Dịch vụ đưa đón
Các chuyến đi không giới hạn để đi đến/đi về từ phòng tập thể dục và 100 chuyến đi một chiều đến các cửa hàng tạp hóa (trong bán kính 10 dặm)
Đài thọ dịch vụ phòng cấp cứu trên toàn cầu
$100,000
Khám thể chất hàng năm
Một lần mỗi 12 tháng
Dịch vụ Hỗ trợ Tại nhà — Chăm sóc Đồng hành
Tối đa 90 giờ
Thuốc Điều trị Rối loạn Cương cứng
—
OneCare Flex Plus
Thẻ Linh Hoạt: Phúc Lợi Không Cần Toa (OTC) và thực phẩm
$135 mỗi quý và những khoản tiền nào chưa sử dụng sẽ không được chuyển sang quý tiếp theo*
Thuốc Theo Toa (đài thọ lệ phí Phần D)
Không có tiền phụ phí
Nhãn khoa
Khám mắt hàng năm và tối đa $300 để làm kính mắt hoặc kính sát tròng mỗi năm
Thính giác
$1,000 cho thiết bị trợ thính trên mức giới hạn $1,510 của Medi-Cal
Nha khoa Toàn diện
Có
Phúc lợi tập thể dục
Có
Dịch vụ đưa đón
Các chuyến đi không giới hạn để đi đến/đi về từ phòng tập thể dục và 100 chuyến đi một chiều đến các cửa hàng tạp hóa (trong bán kính 10 dặm)
Đài thọ dịch vụ phòng cấp cứu trên toàn cầu
$100,000
Khám thể chất hàng năm
Một lần mỗi 12 tháng
Dịch vụ Hỗ trợ Tại nhà — Chăm sóc Đồng hành
Tối đa 90 giờ
Thuốc Điều trị Rối loạn Cương cứng
—
*Phúc lợi thực phẩm của CalOptima Health OneCare Flex Plus là một phần của chương trình bổ sung đặc biệt dành cho người bị bệnh mãn tính. Không phải tất cả các thành viên đều đủ tiêu chuẩn. Để sử dụng phúc lợi thực phẩm, các thành viên CalOptima Health OneCare Flex Plus phải bị một hoặc nhiều bệnh mãn tính đi kèm và phức tạp về mặt y tế, có thể đe dọa đến tính mạng hoặc hạn chế đáng kể sức khỏe hoặc chức năng tổng thể của người ghi danh. Những tình trạng đủ điều kiện bao gồm nhưng không giới hạn ở chứng rối loạn tim mạch, bệnh tiểu đường, suy tim mãn tính, bệnh phổi mãn tính, hoặc bệnh thận giai đoạn cuối. Ngay cả khi thành viên bị bệnh mãn tính thì thành viên đó cũng không nhất thiết sẽ được nhận phúc lợi thực phẩm. Việc nhận phúc lợi thực phẩm tùy thuộc vào việc thành viên có nguy cơ cao phải nhập viện hoặc có kết quả không tốt khác về sức khỏe và có nhu cầu điều phối y tế chuyên sâu hay không.
Sử dụng mẫu đơn này để tìm hiểu xem liệu quý vị có hội đủ điều kiện để mua thực phẩm bằng Thẻ Linh Hoạt của mình không. Hãy in mẫu đơn này ra và yêu cầu bác sĩ của quý vị điền vào.
Hãy Để Chúng Tôi Hỗ Trợ Cho Sức Khỏe Của Quý Vị
Hãy yên tâm — với OneCare, nhóm của chúng tôi sẽ giúp quý vị lập kế hoạch cho các dịch vụ và phúc lợi phù hợp nhất với những nhu cầu về chăm sóc sức khỏe của quý vị. Chúng tôi sẽ hỗ trợ quý vị với:
Điều phối viên Chăm sóc Cá nhân
Người trả lời các thắc mắc và sắp xếp dịch vụ chăm sóc y tế của quý vị
Bản Thẩm định Sức khỏe
Bản thăm dò ý kiến để giúp chúng tôi hiểu và hỗ trợ cho các nhu cầu hiện tại của quý vị về y tế và xã hội
Nhóm Chăm sóc
Những người biết rõ nhất về việc chăm sóc sức khỏe cho quý vị, họ sẽ làm việc cùng nhau để hỗ trợ cho việc chăm sóc của quý vị
Kế hoạch Chăm sóc
Tài liệu tổ chức và hướng dẫn về các nhu cầu chăm sóc của quý vị.
Tham dự buổi Hướng dẫn Thông tin về chương trình OneCare
Hãy tham dự một trong những buổi hướng dẫn thông tin của chúng tôi để biết liệu OneCare có phải là chương trình phù hợp với quý vị. Xin gọi số 1-800-466-0524 để ghi danh tham dự.
Tham dự buổi Hướng dẫn Thông tin về chương trình OneCare
Thành viên Mới của chương trình CalOptima Health OneCare: Bắt Đầu Tại Đây
CalOptima Health OneCare (HMO D-SNP), a Medicare Medi-Cal Plan, kết hợp các phúc lợi Medicare và Medi-Cal của quý vị trong một chương trình duy nhất, giúp quý vị dễ dàng nhận dịch vụ chăm sóc y tế mà quý vị cần hơn. Với chương trình OneCare, quý vị có thể chọn từ hơn 1,500 bác sĩ và bác sĩ chuyên khoa tại Quận Cam, là những người luôn sẵn sàng phục vụ cho quý vị.
Điều gì sẽ Xảy ra Sau khi Ghi danh vào Chương trình
Thư Xác Nhận Với Ngày Mà Sự Đài Thọ Của Quý Vị Có Hiệu Lực
Trong vòng 10 ngày làm việc kể từ khi ghi danh, quý vị sẽ nhận được thư xác nhận ghi danh qua đường bưu điện. Quý vị nên giữ lá thư này. Lá thư này là bằng chứng cho thấy Medicare đã chấp thuận đơn ghi danh của quý vị.
Tập Tài Liệu Chào Mừng và Thẻ ID Thành Viên
Quý vị sẽ nhận được một tập tài liệu chào mừng từ CalOptima Health OneCare trong đó có thẻ ID thành viên của quý vị. Quý vị cần mang theo thẻ ID thành viên mới khi đi đến buổi khám với bác sĩ, bệnh viện và nhà thuốc.
Thông Tin Về Phúc Lợi Thẻ Linh Hoạt
Quý vị sẽ nhận được một thẻ ghi nợ (debit card) và hướng dẫn cách sử dụng thẻ.
Quý Vị Sẽ Nhận Được Một Cuộc Gọi Để Thẩm Định Rủi Ro Về Sức Khỏe
Quý vị sẽ nhận được một cuộc gọi từ Điều Phối Viên Chăm Sóc Cá Nhân (Personal Care Coordinator, PCC) của CalOptima Health OneCare, là người sẽ hỏi quý vị về bệnh sử, tình trạng sức khỏe hiện tại của quý vị và những dịch vụ mà quý vị có thể cần. Những câu trả lời của quý vị sẽ giúp chúng tôi cung cấp dịch vụ chăm sóc phù hợp cho quý vị.
Những Bước Quan trọng mà Thành viên Mới cần Thực hiện
Ghi danh để Vào Trang Thông tin Dành cho Thành viên CalOptima Health OneCare
Trang mạng của CalOptima Health giúp quý vị tìm thấy những nội dung quý vị cần trên mọi thiết bị một cách dễ dàng hơn. Trang thông tin trực tuyến an toàn dành cho thành viên giúp quý vị:
- Cập nhật thông tin cá nhân
- Yêu cầu một thẻ nhận dạng (ID) mới
- In bản sao thẻ ID của quý vị
- Thay đổi nhóm y tế hoặc bác sĩ gia đình (primary care provider, PCP) của quý vị
- Yêu cầu dịch vụ thông dịch viên
Cách để ghi danh và đăng nhập vào trang thông tin dành cho thành viên OneCare
Tìm hiểu Về các Phúc lợi của Chương trình OneCare
Cẩm nang Thành viên CalOptima Health OneCare, còn gọi là tài liệu Minh định sự Đài thọ OneCare, cho quý vị biết chương trình của chúng tôi đài thọ những dịch vụ nào. Tài liệu giải thích về các dịch vụ chăm sóc y tế, dịch vụ sức khỏe hành vi (sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện), sự đài thọ thuốc theo toa, và những dịch vụ và hỗ trợ dài hạn.
- Để nhận danh sách đầy đủ những dịch vụ mà chúng tôi đài thọ, xin xem Cẩm nang Thành viên tại
- Nếu quý vị muốn tài liệu Cẩm nang Thành viên gửi qua đường bưu điện cho quý vị, hoặc nếu có thắc mắc về các phúc lợi, xin gọi văn phòng Dịch Vụ OneCare ở số miễn phí 1‑877‑412‑2734 (TTY 711), 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần
Làm Hẹn Khám
CalOptima Health OneCare đề nghị quý vị làm hẹn cho buổi khám đầu tiên với bác sĩ gia đình mới trong vòng 90 ngày. Buổi khám này giúp bác sĩ gia đình tìm hiểu về những dịch vụ chăm sóc sức khỏe trước đây và những nhu cầu của quý vị. Bác sĩ gia đình có thể đặt ra những câu hỏi về sức khỏe của quý vị hoặc yêu cầu quý vị trả lời bảng câu hỏi. Bác sĩ gia đình cũng cho quý vị biết về dịch vụ tư vấn và các lớp hướng dẫn chăm sóc sức khỏe có thể giúp ích cho quý vị.
Những Thông tin Quan trọng Khác
Nếu quý vị đang mang thai và có CalOptima Health OneCare
Hãy khám với bác sĩ ngay khi quý vị nghĩ rằng mình đang mang thai để bắt đầu dịch vụ chăm sóc trước khi sinh. Hỏi bác sĩ của quý vị về Dịch vụ Hỗ trợ Trước và Sau khi sinh. Chương trình này cung cấp cho quý vị thêm nhiều thông tin trong lúc quý vị đang mang thai và trong 2 tháng sau khi quý vị sinh con.
Nếu quý vị cần được đưa đón và có OneCare
Tùy thuộc vào hoàn cảnh, quý vịcó thể đủ điều kiện để nhận dịch vụ chuyên chở y tế không cấp cứu hoặc chuyên chở không liên quan đến y tế. Những dịch vụ này không dành cho trường hợp cấp cứu và miễn phí cho quý vị.
Dịch vụ chuyên chở y tế không cấp cứu
Quý vị có thể nhận dịch vụ chuyên chở y tế không cấp cứu nếu quý vị có những nhu cầu về y tế không cho phép quý vị sử dụng xe hơi, xe buýt hoặc taxi để đi đến các buổi hẹn. Quý vị có thể nhận dịch vụ chuyên chở y tế không cấp cứu bằng xe cứu thương, xe van có thiết bị nâng, xe van chở được xe lăn, hoặc chuyên chở bằng đường hàng không cho các nhu cầu về y tế của mình khi quý vị cần được đưa đến buổi hẹn. Nếu quý vị cần dịch vụ chuyên chở y tế không cấp cứu, quý vị có thể trao đổi với bác sĩ gia đình của mình và yêu cầu dịch vụ. Bác sĩ gia đình sẽ quyết định loại dịch vụ chuyên chở nào phù hợp với những nhu cầu của quý vị.
Dịch vụ chuyên chở không liên quan tới y tế
Quý vị có thể nhận dịch vụ chuyên chở không liên quan đến y tế để đi đến và đi về từ các buổi hẹn để nhận dịch vụ mà nhà cung cấp dịch vụ đã chấp thuận cho quý vị. Quý vị có thể nhận chuyến đi miễn phí, khi quý vị:
- Đi đến hoặc rời khỏi một buổi hẹn để nhận một dịch vụ được nhà cung cấp dịch vụ cho phép, hoặc
- Đi lấy thuốc theo toa và các tiếp liệu về y tế.
OneCare cho phép quý vị sử dụng xe hơi, taxi, xe buýt hoặc phương tiện công cộng/tư nhân khác để đi đến buổi hẹn không liên quan đến y tế để nhận các dịch vụ được nhà cung cấp dịch vụ của quý vị cho phép. Xin sử dụng nhà cung cấp dịch vụ chuyên chở để sắp xếp dịch vụ chuyên chở không liên quan tới y tế. Chúng tôi đài thọ loại dịch vụ chuyên chở không liên quan đến y tế có chi phí thấp nhất có thể đáp ứng các nhu cầu của quý vị.
Số điện thoại cho dịch vụ chuyên chở của CalOptima Health OneCare là gì?
Để yêu cầu chuyến đi để nhận những dịch vụ được chấp thuận, xin gọi cho đường dây dịch vụ chuyên chở ở số 1-866-612-1256 (TTY 711) ít nhất 2 ngày làm việc (thứ Hai đến thứ Sáu) trước buổi hẹn của quý vị. Đối với các buổi hẹn khẩn cấp, xin gọi sớm nhất có thể. Xin chuẩn bị sẵn Thẻ ID Thành Viên khi quý vị gọi. Quý vị cũng có thể gọi nếu quý vị cần thêm thông tin.
Buổi Hướng dẫn Thành viên
Chào mừng đến với chương trình y tế OneCare! Chúng tôi khuyến khích quý vị đến tham dự buổi hướng dẫn thành viên mới của chúng tôi để tìm hiểu về:
- Phúc lợi của quý vị
- Cách nhận các dịch vụ y tế và thuốc
- Cách sử dụng các nguồn trợ giúp trong cộng đồng
Xem buổi thuyết trình Hướng Dẫn Thành Viên Mới và xem các buổi hướng dẫn sắp đến của chúng tôi. Để ghi danh tham dự buổi hướng dẫn, yêu cầu thông dịch viên, hoặc khi quý vị có thắc mắc, xin gọi cho văn phòng Dịch Vụ CalOptima Health OneCare ở số 1-877-412-2734 (TTY 711) 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần.
Buổi Hướng dẫn Thành viên
Xem các Tài liệu Thành viên OneCare
OneCare Complete
Xem các loại tài liệu quan trọng dành cho thành viên đã được ghi danh vào CalOptima Health OneCare Complete (HMO D-SNP), a Medicare Medi-Cal Plan.
Danh Sách Nhà Cung Cấp Dịch Vụ và Nhà Thuốc Năm 2025 (Cập nhật ngày 21 tháng 4 năm 2025)
Cẩm Nang Thành Viên Năm 2025 (Cập nhật ngày 4 tháng 9 năm 2024)
Bản Tóm Tắt Các Phúc Lợi Năm 2025 (Cập nhật ngày 1 tháng 8 năm 2024)
Danh Sách Thuốc Được Đài Thọ (danh sách thuốc) Năm 2025
Danh Mục và Các Hướng Dẫn Đặt Hàng Không Cần Toa (OTC) Năm 2025
Thông Báo Hàng Năm về Các Thay Đổi Năm 2025 (Cập nhật ngày 29 tháng 7 năm 2024)
Xếp Hạng Chương Trình OneCare Năm 2025 (Cập nhật ngày 15 tháng 10 năm 2024)
OneCare Flex Plus
Xem các loại tài liệu quan trọng dành cho thành viên được ghi danh vào CalOptima Health OneCare Flex Plus (HMO D-SNP), a Medicare Medi-Cal Plan.
Danh Sách Nhà Cung Cấp Dịch Vụ và Nhà Thuốc Năm 2025 (Cập nhật ngày 21 tháng 4 năm 2025)
Cẩm Nang Thành Viên Năm 2025 (Cập nhật ngày 4 tháng 9 năm 2024)
Bản Tóm Tắt Các Phúc Lợi Năm 2025 (Cập nhật ngày 1 tháng 8 năm 2024)
Danh Sách Thuốc Được Đài Thọ (danh sách thuốc) Năm 2025
Danh Mục và Các Hướng Dẫn Đặt Hàng Không Cần Toa (OTC) Năm 2025
Xếp Hạng Chương Trình OneCare Năm 2025 (Cập nhật ngày 15 tháng 10 năm 2024)
Các Tài liệu Quan trọng Khác
Xem các tài liệu quan trọng khác của cả chương trình OneCare Complete và OneCare Flex Plus.
Thông báo thực hành quyền riêng tư
Thông báo về khả năng cung cấp dịch vụ và thông báo không phân biệt đối xử
Quy định về bằng chứng tốt nhất hiện có
Tiêu chuẩn về việc Tiếp cận Dịch vụ Chăm sóc của CalOptima Health — Năm 2024
Sử dụng Mẫu đơn dành cho Thành viên OneCare
Những Mẫu đơn Liên quan đến Thông tin Sức khỏe được Giữ kín (Protected Health Information, PHI)
Xem các mẫu đơn liên quan đến thông tin sức khỏe được giữ kín và hồ sơ y tế của quý vị khi là thành viên OneCare.
Cho phép Tiết lộ Thông tin Sức khỏe được Giữ kín (PHI)
Yêu cầu Nhận Thông tin Sức khỏe được Giữ kín của Cá nhân
Yêu cầu Sửa đổi Thông tin Sức khỏe được Giữ kín của Thành viên
Thu hồi việc Chấp thuận Tiết lộ Thông tin Sức khỏe được Giữ kín
Những Mẫu đơn Bổ sung Liên quan đến Thông tin Sức khỏe được Giữ kín
Xem thêm các mẫu đơn liên quan đến việc xử lý thông tin sức khỏe được giữ kín của quý vị khi là thành viên OneCare.
Yêu cầu Danh sách Giải thích việc Tiết lộ Thông tin
Yêu cầu Hạn chế về Cách thức/Phương thức Liên lạc Thông tin được Giữ kín
Yêu cầu Giới hạn việc Sử dụng và Tiết lộ Thông tin Sức khỏe được Giữ kín
Những Quyền hạn, Trách nhiệm của Quý vị và việc Báo cáo Hành vi Gian lận, Lãng phí và Lạm dụng khi là Thành viên OneCare
Xem xét các quyền hạn của quý vị khi là thành viên CalOptima Health OneCare. Nếu quý vị nghĩ rằng quý vị phát hiện thấy gian lận hoặc lãng phí, xin gọi cho Đường dây nóng về Tuân thủ và Đạo đức của chúng tôi ở số 1-855-507-1805 (TTY 711) hoặc điền vào mẫu đơn báo cáo gian lận, lãng phí và lạm dụng của chúng tôi.
Quyền hạn và Trách nhiệm của Thành viên CalOptima Health OneCare
Cách Báo cáo và Giải quyết Vấn đề
Mẫu đơn Khiếu nại và Than phiền
Mẫu đơn Chỉ định Người đại diện
Mẫu Đơn Báo Cáo về Tuân Thủ và Gian Lận, Lãng Phí và Lạm Dụng
Những Mẫu đơn Khác Dành cho Thành viên
Xem thêm các mẫu đơn dành cho thành viên OneCare.
Mẫu đơn Ghi danh vào Chương trình OneCare
Những Câu Hỏi Thường Gặp
Xem ThêmMedicare Advantage là gì?
Medicare Advantage kết hợp Medicare Phần A (bệnh viện), Medicare Phần B (y khoa), và Phần D (thuốc theo toa) vào trong một chương trình. Chương trình này còn được gọi là Phần C.Chương trình D-SNP là gì?
Chương trình các nhu cầu đặc biệt dành cho những người hội đủ điều kiện với cả hai chương trình (dual eligible special needs plan, D-SNP) là một loại chương trình Medicare Advantage dành cho những người nhận được cả Medicare và Medi-Cal. Các chương trình Medicare Advantage D-SNP, như những chương trình OneCare của CalOptima Health, được tạo ra để đáp ứng các nhu cầu của riêng quý vị, để quý vị nhận được các phúc lợi và dịch vụ Medi-Cal và Medicare thông qua một chương trình.Tôi có đáp ứng các yêu cầu cho chương trình OneCare?
Quý vị có thể đủ điều kiện là thành viên của OneCare nếu quý vị:
- Sống tại Quận Cam
- Có Medicare Phần A và B
- Nhận được đầy đủ các phúc lợi của Medi-Cal mà không có Phần Chia Sẻ Phí Tổn
- Từ 21 tuổi trở lên
Chương trình OneCare có thể giúp tôi như thế nào?
Với chương trình OneCare, các phúc lợi Medicare, Medi-Cal và Phần D của quý vị được kết hợp trong một chương trình y tế, giúp quý vị dễ hiểu và dễ sử dụng các phúc lợi của mình hơn. Quý vị sẽ nhận được sự hỗ trợ từ một Điều Phối Viên Chăm Sóc Cá Nhân (PCC), là người có thể giúp quý vị nhận được những dịch vụ mà quý vị cần. Quý vị cũng sẽ nhận được một số dịch vụ nhất định tại nhà và trong cộng đồng để giúp quý vị sống an toàn tại nhà.Tôi vẫn có thể khám với bác sĩ mà tôi thường khám không?
Có, quý vị có thể khám với các bác sĩ nếu họ nằm trong hệ thống gồm hơn 7,000 bác sĩ đang không ngừng mở rộng của chúng tôi. Nếu bác sĩ của quý vị không có trong hệ thống, quý vị vẫn có thể khám với bác sĩ đó trong một khoảng thời gian nếu bác sĩ đồng ý làm việc với OneCare.Chương trình OneCare có mức chi phí như thế nào?
Quý vị có thể ghi danh vào những chọn lựa chương trình của OneCare miễn phí. Quý vị không phải trả lệ phí chương trình hoặc tiền khấu trừ, tiền phụ phí hoặc tiền đồng trả cho các dịch vụ y tế. Tuy nhiên, quý vị có thể có các khoản tiền phụ phí Tiêu chuẩn của Phần D khi nhận thuốc trong chương trình OneCare Flex Plus. Xin gọi cho chúng tôi ở số 1-877-412-2734 (TTY 711) để tìm hiểu thêm.Chương trình OneCare có đài thọ dịch vụ chuyên chở không?
Có, quý vị sẽ nhận được các chuyến đi miễn phí, không giới hạn về số lượng chuyến đi, để đi đến và đi về từ những buổi khám với bác sĩ. Quý vị còn nhận được dịch vụ chuyên chở không liên quan tới y tế, bao gồm việc đưa đón đến phòng tập thể dục và cửa hàng tạp hóa, tùy thuộc vào chương trình OneCare mà quý vị chọn.