Sau khi CalOptima Health nhận được đơn than phiền của quý vị, chúng tôi sẽ gửi thư cho quý vị trong vòng 5 ngày dương lịch để thông báo cho quý vị về tình trạng của đơn than phiền và tên của Chuyên viên Giải quyết mà quý vị có thể gọi nếu có thắc mắc.
Khi mẫu đơn được nộp trên mạng sau giờ làm việc, thông báo sẽ được gửi cho quý vị không trễ hơn 5 ngày dương lịch kể từ ngày làm việc tiếp theo. Lá thư giải thích rằng thông tin hồi đáp cho đơn than phiền sẽ được gửi qua đường bưu điện cho quý vị trong vòng 30 ngày dương lịch kể từ khi chúng tôi nhận được đơn than phiền. Để biết thêm chi tiết, xin đọc cẩm nang thành viên Medi-Cal.
Những vấn đề khẩn cấp hoặc cần giải quyết cấp tốc: bất kỳ đơn than phiền nào về những quan ngại nghiêm trọng về sức khỏe sẽ được CalOptima Health xem xét trong vòng 72 tiếng kể từ khi nhận được đơn than phiền.
Quý vị có thể gọi cho Đường Dây Báo Cáo Gian Lận của CalOptima Health ở số 1-855-507-1805 để báo cáo bất kỳ hành động nào mà quý vị cho là gian lận. Quý vị không cần phải cung cấp tên của quý vị để báo cáo hoạt động gian lận. Gian lận là khi bác sĩ hoặc nhà thuốc yêu cầu quý vị chi trả nhiều hơn mức cần thiết cho một buổi khám tại văn phòng hoặc các loại thuốc. Gian lận là khi một người nào đó sử dụng thẻ Medi-Cal của một người khác.
CalOptima Health sẽ không phân biệt đối xử với quý vị hoặc hạn chế những phúc lợi của quý vị theo bất kỳ cách thức nào nếu quý vị bày tỏ quan ngại, nộp đơn than phiền hoặc báo cáo hành vi gian lận.
Thông báo về quyền thực hiện Buổi Điều Trần Cấp Tiểu Bang của quý vị:
Buổi Điều Trần Cấp Tiểu Bang của Medi-Cal là buổi họp với những người từ Văn Phòng Dịch Vụ Xã Hội (Department of Social Services, DSS) của California. Một thẩm phán sẽ giúp giải quyết vấn đề của quý vị. Quý vị chỉ có thể yêu cầu Buổi Điều Trần Cấp Tiểu Bang khi quý vị đã nộp đơn khiếu nại với CalOptima Health và quý vị vẫn không hài lòng với quyết định này. Hoặc, nếu quý vị vẫn chưa nhận được quyết định cho đơn khiếu nại của quý vị sau 30 ngày. Quý vị phải yêu cầu Buổi Điều Trần Cấp Tiểu Bang trong vòng 120 ngày kể từ ngày ghi trên thông báo cho quý vị biết về quyết định cho đơn khiếu nại. Xin gọi cho Ban Hồi đáp Công khai của Văn Phòng Dịch Vụ Xã Hội của California ở số 1-800-952-5253 (TTY 1-800-952-5253). Thành viên sử dụng máy TDD/TTY có thể gọi số miễn phí 1-800-952-8349.
Hoặc quý vị có thể điền vào mẫu đơn mà chúng tôi đã cung cấp trong thông báo giải quyết khiếu nại và gửi qua đường bưu điện đến:
California Department of Social Services
State Hearings Division
744 P Street, MS 9-17-433
Sacramento, CA 95814