步驟 1 的 4
選擇您的計劃
CalOptima Health的委派模式
CalOptima Health 與許多分包商合作，包括醫生、專科、藥房、醫院、醫療網、醫療團體和其他醫療保健服務者。這些分包商可能會被指派代替 CalOptima Health 執行特定工作。我們會與分包商共同決定哪些職責由他們負責，哪些則保留由CalOptima Health負責。這些工作可能包括核准審批、賬單處理、醫療服務者資格審查、協調安排醫療預約或其他營運工作。CalOptima Health 對所有分包商進行品質評估，以確保會員能輕鬆地到可及的地點就診，並獲得醫療服務者為他們提供的所需的優質護理。
您的家庭醫生 (primary care provider, PCP) 會將您轉介至其醫療團體、醫療網的專科醫生和服務或 CalOptima Health 的專科醫生和服務。如果您已經計劃去看專科醫生，請與您的 PCP 相論或致電 CalOptima Health 客戶服務部，電話是1-855-877-3885 (TTY 711)。
如果您有資格獲得持續護理，客戶服務將幫助您找到該醫療服務者。欲了解更多信息，請參閱會員手冊中的持續護理部分。
Annual Network Certification: Alternative Access Standards
醫療服務者網路的更新：CalOptima Health 的醫療服務者網路可能會不斷有更改。
提供的服務：一些醫院和醫療服務者可能不提供您的計劃承保的某些服務。這些排除在外的服務可能包括：
- 家庭生育計劃
- 避孕服務（例如緊急避孕）
- 絕育手術（例如臨盆和分娩時的輸卵管結紮）
- 不孕治療
- 墮胎服務
事先核准要求: 加強型護理管理和社區支援需要事先核准，並且僅適用於符合特定資格標準的會員。
加強型護理管理(Enhanced Care Management, ECM): CalOptima Health 為具有複雜需求的會員提供 ECM 服務。ECM 是一項提供額外服務的福利，來幫助您獲得保持健康所需的護理。ECM 幫助協調家庭醫生、急性護理、行為健康、發展服務、口腔健康、社區長期服務和支持 (Long-Term Services and Supports, LTSS) 以及轉介至可以使用的社區資源。
社區支持: 社區支持是Medi-Cal 州計劃下所承保的醫療上適當的替代服務或設置。CalOptima Health 提供14種可選擇的社區支持服務：
- 過渡性住房尋找服務
- 住房押金
- 房屋租賃和維護服務
- 出院後的短期住房
- 康復護理（醫療暫托）
- 日間復健計劃
- 照顧者暫托服務
- 護理設施過渡/轉移至輔助生活設施
- 社區過渡服務/護理設施過渡到家裏
- 個人照顧和家務服務
- 無障礙環境的適應（居家改造）
- 醫療輔助食品/膳食/醫療定制膳食
- 戒毒戒酒中心
- 哮喘治療
文化能力培訓：截至發佈之日，本目錄中列出的所有網路醫療服務者均已完成文化能力培訓。
語言口譯服務（包括美國手語）：會員無需支付語言口譯服務費用（根據第 1367.04 條的規定）。
這是根據 1990 年聯邦 Americans with Disabilities Act (美國殘疾人法案)和 1973 年 Rehabilitation Act (康復法案)第 504 條的要求，會員都能充分且平等地獲得承保的服務，包括有殘障的會員。
獲取更新的醫療服務者資訊：如需了解最新的醫療服務者的資訊或索取列印副本，請撥打 ID 卡背面列出的 CalOptima Health 會員服務部的號碼。
查看列印的醫療服務者目錄：若要獲取醫療服務者目錄的副本，請點擊下面的計劃連結。
Medi-Cal: 2025 年 MediCal醫療網和醫療服務者目錄
OneCare: 2025 年 OneCare 醫療網和醫療服務者目錄