全面的醫療保健福利可幫助您實現全面發展。
我們免費為會員提供全面個人醫療保健—因為您的健康對我們來說就是一切！透過 CalOptima Health Medi-Cal，您可以：
體驗全方位醫療保健服務
- 家庭醫生就診
- 專科醫生就診
- 醫院護理和急診護理
- 產前護理和新生兒護理
- 免疫接種
- 藥物
- 化驗服務
獲得體貼的的心理保健
行為健康服務可幫助您過著平衡且充實的生活：
- 門診心理治療（個人、家庭和團體治療）
- 當臨床需要評估心理健康狀況時進行心理測試
- 門診服務，包括化驗、藥物和用品)
- 用於監測藥物治療的門診服務
- 精神科諮詢
- 二元服務
- 為 21 歲或以下會員提供的行為健康治療 (Behavioral Health Treatment, BHT)
- 藥物使用服務，例如篩檢、評估、簡短幹預和轉診治療 (Screening, Assessment, Brief Intervention and Referral to Treatment, SABIRT) 以及藥物輔助治療 (Medication-Assisted Treatment, MAT)
獲得基本的醫療設備和用品
耐用醫療設備、用品等－保持健康和成長所需的一切：
- 輪椅、助行器、拐杖等
- 助聽器
- 居家護理服務
- 醫療用品
享受高品質視力保健
從例行的眼科檢查到矯正鏡片，我們將幫助您清晰地看世界。
- 例行眼科檢查
- 眼鏡或隱形眼鏡
值得信賴的便捷的交通服務
司機讓您就醫更加輕鬆：
- 緊急交通運輸服務
- 非緊急醫療交通運輸服務
- 非醫療交通運輸服務
收到個人化的長期護理
長期護理服務和支援讓您高枕無憂，讓您可以獨立生活：
- 居家支援性服務
- 多元化長者服務計劃
- 成人社區服務
- 護理機構護理
- 臨終關懷護理
我們的合作夥伴提供更多醫療保健服務
獲取我們的合作夥伴提供的額外服務。(部分服務需在獲得事先核准之後方可獲得承保。事先核准是指核准獲得醫療網所批准的特殊醫療服務。)
透過兒童全面保健模式計劃為有嚴重健康問題的兒童提供護理
您需要照顧有嚴重疾病的孩子嗎？我們的兒童全面保健模式(Whole-Child Model, WCM) 計劃為有加州兒童服務 (California Children’s Services, CCS) 資格條件的兒童提供加強的護理協調、改善獲得護理的機會和獲得更好的健康成果。透過 WCM，您孩子的 Medi-Cal 和 CCS 福利將合併到CalOptima Health 之下。CCS 是一項全州範圍的計劃，為患有某些嚴重健康問題的 21 歲以下兒童和年輕人提供專門的醫療護理、設備和其他基本服務。
了解有關 WCM 和 CCS 的更多信息
- 家庭資源中心（Family Resource Centers, FRC）/家庭賦權中心（Family Empowerment , FEC）)
- DHCS - CCS 計劃概述
- 了解有關 WCM 家庭諮詢委員會 (WCM FAC) 的更多信息
- 橙縣衛生保健機構 (Orange County Health Care Agency, OCHCA) - CCS 資訊和資源
- 健康護理服務部 (Department of Health Care Services, DHCS)：WCM
- 加州家庭之聲 – WCM 情況說明資訊
- DHCS - CCS 諮詢小組
- WCM Provider Training
- WCM Frequently Asked Questions
兒童和青少年的 Medi-Cal
透過以下資源了解您孩子的權利、涵蓋的服務以及如何獲得照護。
透過導樂服務支持得到更好的分娩和產後體驗
您知道我們為會員提供免費導樂支援服務嗎？如果您目前懷孕或在過去 12 個月內分娩過並且已加入 CalOptima Health Medi-Cal，則可以獲得導樂服務。
什麼是導樂服務？
導樂服務是由經過訓練的專業人員在懷孕、分娩和產後期間提供的非醫療支援。導樂提供情感和身體支持，並幫助溝通和決策。他們還可以幫助您度過困難的經歷，例如流產、死產和墮胎。
如何獲得導樂服務？
要獲得導樂支持，請聯絡您的醫療保健提供者。您可以聯絡您的健康網絡尋找在我們這裡註冊的導樂服務提供者。只需撥打醫療網卡背面提供的客戶服務電話號碼即可。
我可以在哪裡獲得有關導樂服務的更多資訊？
有關導樂服務的疑問或更多信息，我們的客戶服務團隊隨時為您提供協助。您可致電客戶服務免費電話 1-888-587-8088 (TTY 711) ， 服務時間爲週一至週五，上午 8 點至下午 5點30分。 我們有會說您語言的員工。如果您是導樂服務者，有興趣為我們的會員提供服務，我們歡迎您瀏覽我們的醫療服務者頁面，以了解如何註冊和提供您的幫助的資訊。
我們的護士諮詢專線在每週 7 天、每天 24 小時提供協助
需要醫療建議嗎？如果您無法聯絡您的醫生或醫療網，您可以在每週 7 天、每天 24 小時致電 1-844-447-8441（TTY 1-844-514-3774）與我們的護士聯絡。這就像在醫生辦公室、急需護理診所或急診室與護士交談一樣。我們可以提供幫助:
- 找出您的症狀以及您可以做什麼
- 為您提供有關非急需和急需護理的情況
- 轉介您獲得協助、看醫生、接受急需護理或去醫院
- 解釋您的病情或您的診斷
- 了解您的藥物
- 透過電話提供口譯服務
如果您認為自己有醫療或精神方面的緊急情況，請撥打 911 或前往最近的醫院。
Medi-Cal Rx 承保的藥物
藥房提供的處方藥由 Medi-Cal Rx 承保，這是加州衛生保健服務部 (California Department of Health Care Services, DHCS) 的一項藥房計劃。請瀏覽 Medi-Cal Rx 網頁 瞭解更多並尋找您附近的藥房。您可以撥打 Medi-Cal Rx 客戶服務電話1-800-977-2273 （TTY 711）， 服務時間為每週7天， 每天24小時。
每 3 個月，CalOptima Health 的藥劑和治療 (Pharmacy and Therapeutics, P&T) 委員會就會審查最近的藥物的召回和撤回情況。當發生 I 類或 II 類藥物召回或藥物從市場下架時，我們會通知您、您的開立處方的醫生和藥房。查看最近的藥物召回和撤回：
預先授權
特殊醫療服務預批申請
某些類型的護理，將需要您的醫生或專科醫生在您獲得護理前，先向您的醫療網或 CalOptima Health 申請授權。這也叫做申請事先核准，預先批准，或預批。它代表您的醫療網或 CalOptima Health必須先確認該護理有醫療必要性，或需求。
只要能合理且必要的保護您的生命，能防止您受到嚴重傷害或致殘，或緩解劇烈疼痛，該護理就有醫療必要性。
以下服務通常需要獲得預先批准，即使在您醫療網，或 CalOptima Health 網絡內的醫療服務者處接受的服務:
- 住院
- CalOptima Health 服務區域以外的服務
- 門診患者手術
- 專業護理機構裡的長期護理
- 專科領域治療
在急救護理情況下，您永遠不需要獲得預先批准，即使在網絡外。這包括嬰兒分娩的情況。
如果您想要申請事先核准，請聯絡您的家庭醫生 (PCP) 或專科醫生。
以下是需要您的醫療服務者獲得事先核准的治療編號清單: