Phúc lợi

Có thêm sự chọn lựa CalOptima Health OneCare Complete (HMO D-SNP), a Medicare Medi-Cal Plan hoặc CalOptima Health OneCare Flex Plus (HMO D-SNP), a Medicare Medi-Cal Plan

Xin chọn 1 trong 2 chương trình CalOptima Health OneCare để nhận dịch vụ chăm sóc toàn diện mà không phải trả thêm chi phí. Nếu chương trình OneCare Complete cung cấp sự hỗ trợ phù hợp với các nhu cầu của quý vị thì chương trình OneCare Flex Plus nâng cao dịch vụ chăm sóc cho quý vị với nhiều phúc lợi linh hoạt hơn. Cả hai chương trình đều kết hợp các phúc lợi Medicare và Medi-Cal của quý vị lại với nhau, để quý vị có thể tập trung vào điều quan trọng nhất — chính là sức khỏe của quý vị.

The OneCare Complete and OneCare Flex Plus Cẩm nang Thành viên OneCare Complete và OneCare Flex Plus có danh sách đầy đủ các phúc lợi.

*Phúc lợi thực phẩm của CalOptima Health OneCare Flex Plus là một phần của chương trình bổ sung đặc biệt dành cho bệnh mãn tính. Không phải tất cả các thành viên đều đủ tiêu chuẩn. Để sử dụng phúc lợi thực phẩm, các thành viên CalOptima Health OneCare Flex Plus phải bị một hoặc nhiều bệnh mãn tính đi kèm và phức tạp về mặt y tế, có thể đe dọa đến tính mạng hoặc hạn chế đáng kể sức khỏe hoặc chức năng tổng thể của người ghi danh. Những tình trạng đủ điều kiện bao gồm nhưng không giới hạn ở rối loạn tim mạch, bệnh tiểu đường, suy tim mãn tính, bệnh phổi mãn tính, hoặc bệnh thận giai đoạn cuối. Ngay cả khi thành viên bị bệnh mãn tính thì thành viên cũng chưa chắc sẽ nhận được phúc lợi thực phẩm. Việc nhận phúc lợi thực phẩm tùy thuộc vào việc thành viên có nguy cơ cao phải nhập viện hoặc có kết quả không tốt khác về sức khỏe và có nhu cầu điều phối y tế chuyên sâu hay không.

**Để có danh sách đầy đủ các dịch vụ được chương trình Nha khoa Medi-Cal đài thọ, xin gọi số 1-800-322-6384 (TTY 1-800-735-2922) hoặc vào trang mạng Smile, California. Những nguồn trợ giúp này cũng có thể giúp quý vị tìm một nhà cung cấp dịch vụ nha khoa của Medi-Cal và nộp đơn phàn nàn hoặc than phiền.

Chăm sóc Nha khoa: Các dịch vụ nha khoa phòng ngừa và phục hồi được cung cấp thông qua chương trình Medi-Cal. Để tìm hiểu về các phúc lợi hoặc để tìm một nha sĩ, xin vui lòng gọi Medi-Cal ở số 1-800-322-6384 hoặc vào www.dental.dhcs.ca.gov.

Hầu hết các dịch vụ sẽ được cung cấp bởi các nhà cung cấp dịch vụ trong hệ thống của chúng tôi. Nếu quý vị cần một dịch vụ được đài thọ mà không thể được cung cấp trong hệ thống của chúng tôi, OneCare (HMO D-SNP) sẽ thanh toán chi phí cho một nhà cung cấp dịch vụ ngoài hệ thống. Quý vị có quyền khám với một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp hoặc cấp cứu ngoài hệ thống, khi cần thiết. Nếu nhà cung cấp Medi-Cal hoặc Medicare hiện tại của quý vị không có trong hệ thống của chúng tôi, quý vị có thể tiếp tục khám với nhà cung cấp dịch vụ đó trong một khoảng thời gian nếu nhà cung cấp đồng ý làm việc với OneCare.

Nếu quý vị cần sự chăm sóc cấp cứu bất kỳ lúc nào, 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần, quý vị không cần sự chấp thuận trước. OneCare có thể cung cấp cho quý vị một danh sách các dịch vụ hoặc thủ thuật yêu cầu quý vị phải có giấy cho phép trước (tiếng Anh là prior authorization) trước khi dịch vụ được cung cấp.

Nếu Thống đốc bang California, Bộ trưởng Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ hoặc Tổng thống Hoa Kỳ tuyên bố một tình trạng thảm họa hoặc tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng ở Quận Cam, quý vị vẫn nhận được dịch vụ chăm sóc từ OneCare.

Hầu hết các dịch vụ sẽ được thực hiện trong hệ thống nhà cung cấp dịch vụ của chúng tôi. Nếu quý vị cần một dịch vụ được đài thọ mà không thể được cung cấp trong hệ thống của chúng tôi, OneCare sẽ thanh toán chi phí cho một nhà cung cấp dịch vụ ngoài hệ thống. Quý vị có quyền khám với một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp hoặc cấp cứu ngoài hệ thống. Nếu nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal hoặc Medicare hiện tại của quý vị không có trong hệ thống của chúng tôi, quý vị có thể tiếp tục khám với nhà cung cấp dịch vụ đó trong một khoảng thời gian nếu nhà cung cấp đồng ý làm việc với OneCare.

Trong tình trạng thảm họa hoặc tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng đã được tuyên bố, nếu quý vị không thể sử dụng nhà cung cấp dịch vụ trong hệ thống, chúng tôi sẽ cho phép quý vị nhận dịch vụ từ các nhà cung cấp dịch vụ ngoài hệ thống mà không tốn phí. Nếu quý vị không thể sử dụng một nhà thuốc trong hệ thống trong tình trạng thảm họa hoặc tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng đã được tuyên bố, quý vị có thể sẽ được lấy các loại thuốc theo toa của mình tại một nhà thuốc ngoài hệ thống.