Medi-Cal

常見問題

關於 CalOptima 和 Medi-Cal 的常見問題和答案。

如果您未能在此處獲得您問題的答案,請撥打下面的電話號碼,聯絡 CalOptima 的客戶服務部門。我們將隨時為您提供幫助並盡可能確保您獲得最佳的醫療保健。

1. 加州醫療補助 Medi-Cal 福利證明卡 (BIC) 和 CalOptima 醫療卡 (CalOptima ID) 之間的區別是什麼?

福利證明 (BIC) 是由橙縣社會福利服務署頒發的一張卡片。其用於獲取 Medi-Cal 承保服務。CalOptima ID 卡是由 CalOptima Medi-Cal 頒發的。CalOptima 醫療卡 (CID) 幫助識別您的 CalOptima 會員身份。在您獲取醫療保健服務時,您務必隨身攜帶所有健康保險卡,並出示給您的醫療服務者。

2. 如果您的 ID 卡丟失了怎麼辦?

如果您丟失了福利證明卡BIC,請致電或造訪您當地的橙縣社會福利服務署。 點擊此處獲取辦事處列表 。如果您丟失了CalOptima醫療卡,請撥打下面的電話號碼,聯絡CalOptima的客戶服務部門。

3. 您可以如何變更您的家庭醫生?

您可出於任何原因每隔30天變更一次家庭醫生。您醫療網的會員服務部門可協助您變更家庭醫生。其電話號碼列印在您的 CalOptima 醫療卡上。

如果您所選擇的家庭醫生並不隸屬於您當前的醫療網,則您必須變更醫療網。您的醫療網將要求您致電我們以變更您的家庭醫生和醫療網。如果您有疑問,請撥打下面的電話號碼,聯絡 CalOptima 的客戶服務部門。

4. 您該如何變更醫療網?

您可以每隔30天變更一次醫療網。致電 CalOptima 的客戶服務部門以變更您的醫療網。如果您當前的家庭醫生並不附屬於您所選擇的醫療網,則您可能需要變更您的家庭醫生。

5. 什麼是成本分擔 (SOC)?

成本分擔 (Share-of-cost, SOC) 指,在您符合資格透過 CalOptima 獲取 Medi-Cal 福利之前,您必須每月向醫療服務者支付的一筆固定金額。橙縣社會福利服務署將告知,您的計劃是否有成本分擔 SOC,以及您每月需要支付多少錢。

6. 您是否需要承擔任何共付費用、保費或自付費用?

如果您的計劃有成本分擔 SOC(見上一個問題),則您每月將需要向醫療服務者支付該金額。如果您接受 Medi-Cal 醫療服務者看診,且獲取 Medi-Cal 承保福利,則您無需支付任何其它共付費用、保費或自付費用。

7. 如果您需要看專科醫生,或需要特殊醫療服務,或醫療用品怎麼辦?

向您的家庭醫生申請轉診。您的醫療網負責授權專科醫生轉診,申請醫療服務和醫療用品。常規預先授權的回應時間為5個工作日,緊急預先授權則為24小時。

8. 您該如何查看您的醫生或專科醫生所提交的授權申請?

您的醫生或專科醫生應在計劃達成決定後告知您。您還可以撥打下面的電話號碼,聯絡 CalOptima 的客戶服務部門。

9. 如果您收到醫療保健服務的帳單怎麼辦?

如果您從 CalOptima 的 Medi-Cal 醫療服務者處獲取了您的醫療保健服務,則您不應就任何 Medi-Cal 承保服務收到帳單。致電給您開出帳單的醫療服務者。將您 CalOptima 的 Medi-Cal 卡和/或其他保險資訊提供給醫療服務者。如果您再次收到帳單或被轉給催討機構,請撥打下列電話號碼聯絡 CalOptima 的客戶服務部門以尋求幫助。

10. 如果您擁有其他健康保險怎麼辦?

您的其它健康保險是主要付款方,其負責承保您所獲得的服務。CalOptima 的 Medi-Cal 計劃是最後付款方。首先,在 CalOptima 的 Medi-Cal 計劃付款之前,您應當要求您的主要保險為服務付款。

11. 如果您在您的醫生診所關門時需要護理怎麼辦?

非營業延時護理指的是當您在醫生診所關門之後需要醫療照護。如果您需要非營業延時護理:

  • 請致電您的醫生或醫療網。在您致電後的30分鐘內,您將能夠諮詢某位護士,或諮詢某位能夠為您提供醫療建議的人士。您將被要求前往一個急診治療中心或醫院急救室。
  • 在您獲取非營業延時護理時,請出示您的 CalOptima Medi-Cal 醫療卡。
  • 您可每週7天、每天24小時隨時免費獲取口譯員服務。

12. 如果您身處橙縣境外,您該如何獲取急救或急診護理?

如果您身處橙縣境外,且您有急救或急診護理需求:

  • 請撥打911,或前往最近的醫院急救室或急診治療中心就醫。
  • 如果您不確定病況是否為緊急狀況,或者如果您需要急診護理,請致電您的醫生或醫療網。
  • 在您前往醫院急救室或急診治療中心時,請出示您的 CalOptima 的 Medi-Cal 醫療卡。
  • 請醫院或急診治療中心的工作人員,在24小時內致電 CalOptima 客戶服務部門。

切勿前往醫院急救室獲取一般醫療保健服務。請致電您的醫生,瞭解一般醫療保健服務的相關資訊。

13. 您如何獲取心理健康服務?

心理健康亦稱為行為健康。CalOptima 承保輕微至中度的行為健康服務。但是,專科心理健康服務是由橙縣衛生保健局行為健康部提供的。基於社區的組織亦可供使用。CalOptima 會員可撥打 CalOptima 行為健康熱線獲取福利,電話:1-855-877-3885,服務時間:每週7天、每天24小時。我們有會講您的語言的工作人員。TDD/TTY用戶請撥打1-800-735-2929

14. 哪些藥物受到承保?

CalOptima 設有一份載有 CalOptima 承保(付款)的藥物的清單。此清單被稱為批准藥物清單或處方藥物集。當您在一家 CalOptima 的網絡內藥房免費配取某些藥物時,CalOptima 將為該等藥物付款。CalOptima 的藥房目錄包含在所有新會員文件包內,亦可點擊 此處 在線上獲取。

如果您的醫生為不在 CalOptima 的批准藥物清單上的藥物開處方,則您的醫生或藥房必須獲得預先批准。批准申請表格稱為預先授權表。所有 CalOptima 網絡內藥房均有此表格。您的藥房會將表格寄給您的醫生。您的醫生將填寫表格並寄回給藥房。藥房將會將表格提交給 CalOptima。

15. 如果您身處橙縣境外,您該如何獲取處方藥物承保?

在加州,您可以前往任何參與的連鎖藥房。在加州境外配取的處方藥物需要獲得 CalOptima 的預先批准。連鎖藥房列於 CalOptima 藥房目錄之中。如果您有疑問,您可以撥打下面的電話號碼,聯絡 CalOptima 的客戶服務部門

16. 您該如何獲取牙科護理?

加州牙科補助 Denti-Cal,是一項由加州醫療保健服務部主導的 Medi-Cal 牙科計劃。Denti-Cal 為 CalOptima 會員提供牙科護理。如需聯絡 Denti-Cal,請撥打免費熱線1-800-322-6384。TDD/TTY 用戶請撥打免費電話1-800-735-2929。

17. 您該如何獲取眼科服務?

眼科護理服務透過視力保健服務計劃 (VSP) 向符合資格的 CalOptima 會員提供。如欲確定您是否符合資格,請撥打下面的電話號碼,聯絡 CalOptima 的客戶服務部門。

18. 如果您改名、搬家或是換了新的電話號碼怎麼辦?

我們需要您的正確姓名、地址和電話號碼才能就您的醫療保健事宜聯絡您。如發生變更,您須致電:

  • 橙縣社會福利服務署或社會安全保障署
  • 美國郵政局
  • CalOptima 的客戶服務部門

19. 如果您需要用您的語言和醫生溝通怎麼辦?

您可使用您所選的語言與您的 CalOptima 醫療保健服務者溝通。我們的許多醫療服務者和工作人員會說您的語言。我們的電話口譯服務全天候免費為您開通。

您也可以就醫療保健服務申請現場口譯服務。您無需讓家人或朋友為您口譯。例如,如果您的醫生或診所工作人員不會說您的語言,您可要求一名口譯員陪您一同到醫生處就診。您需要比您的醫生預約日期,提前至少5個工作日或在預約時申請安排口譯員。

如果您認為您的語言需求未獲得滿足,您可向 CalOptima 提出投訴。如需口譯服務方面的幫助,請撥打下面的電話號碼,聯絡 CalOptima 客戶服務部門。

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