خطوة 1 من 4
اخترخطتك
نموذج تفويض CalOptima Health
تعمل CalOptima Health مع العديد من المتعاقدين الفرعيين، بما في ذلك الأطباء، والاخصائيين، والصيدليات، والمستشفيات، والشبكات الصحية، والمجموعات الطبية ومزودي الرعاية الصحية الآخرين. قد يتم تعيين متعاقدين فرعيين لأداء مهام معينة نيابة عن CalOptima Health. نحن نعمل جنبًا إلى جنب مع المتعاقدين الفرعيين لدينا لتحديد الوظائف التي ستكون مسؤوليتهم وتلك التي ستظل مع CalOptima Health. يمكن أن تشمل المهام التصاريح، أو إعداد الفواتير، أو أوراق اعتماد مزود الرعاية، أو تنسيق المواعيد الطبية أو المهام التشغيلية الأخرى. تجري CalOptima Health تقييمات الجودة لجميع مزودي الرعاية المتعاقدين الفرعيين للتأكد من أن الأعضاء يمكنهم رؤية مزودي الرعاية الذين يحتاجون إليهم للحصول على رعاية جيدة في المواقع التي يسهل الوصول إليها.
سيحيلك مزود الرعاية الأولية (primary care provider, PCP) الخاص بك إلى الاخصائيين والخدمات المرتبطة بمجموعتهم الطبية، أو شبكتهم الصحية أو مع CalOptima Health. إذا انت تراجع أحد الاخصائيين بالفعل، فتحدث مع الـ PCP الخاص بك أو اتصل بخدمة عملاء CalOptima Health على الرقم1-855-877-3885 (TTY 711).
ستساعدك خدمة العملاء في رؤية مزود الرعاية هذا إذا كنت مؤهلاً لاستمرارية الرعاية. لمزيد من المعلومات، انتقل إلى قسم استمرارية الرعاية في كتيب الأعضاء.
نموذج التفويض الخاص بـ CalOptima وخطة الإبلاغ عن التفويض والامتثال
نموذج تفويض CalOptima Health
تحديثات شبكة مزودي الرعاية: شبكة مزودي رعاية CalOptima Health تخضع للتغيير المستمر.
توافر الخدمة: قد لا تقدم بعض المستشفيات ومزودي الرعاية خدمات معينة مغطاة بموجب خطتك. قد تتضمن هذه الخدمات المستثناة ما يلي:
- تنظيم الأسرة
- خدمات منع الحمل (مثل وسائل منع الحمل الطارئة)
- إجراءات التعقيم (على سبيل المثال، ربط قناة فالوب أثناء المخاض والولادة)
- علاجات العقم
- خدمات الإجهاض
متطلبات التصريح المسبق: تتطلب إدارة الرعاية المحسنة ودعم المجتمع الحصول على تصريح مسبق وهي متاحة فقط للأعضاء الذين يستوفون معايير الأهلية المحددة.
إدارة الرعاية المحسنة (Enhanced Care Management, ECM): تغطي CalOptima Health خدمات ECM للأعضاء ذوي الاحتياجات المعقدة. ECM هي ميزة توفر خدمات إضافية لمساعدتك في الحصول على الرعاية التي تحتاجها للبقاء بصحة جيدة. تساعد ECM في تنسيق الرعاية الأولية، والرعاية الحادة، والصحة السلوكية، والخدمات التنموية، وصحة الفم، والخدمات والدعم طويل الأمد (Long-Term Services and Supports, LTSS) القائم على المجتمع والإحالات إلى الموارد المجتمعية المتاحة.
الدعم المجتمعي: وسائل الدعم المجتمعية هي خدمات أو إعدادات بديلة مناسبة طبياً لتلك التي تغطيها خطة الولاية من Medi-Cal. تقدم 14 CalOptima Health خدمة دعم مجتمعي اختيارية.
تدريب الكفاءة الثقافية: لقد أكمل جميع مزودي الشبكة المدرجين في هذا الدليل تدريب الكفاءة الثقافية اعتبارًا من تاريخ النشر.
خدمات الترجمة اللغوية الفورية (بما في ذلك لغة الإشارة الأمريكية): لا توجد أي تكلفة على الأعضاء مقابل خدمات الترجمة اللغوية الفورية (بموجب القسم 1367.04).
الوصول الكامل والمتساوي إلى الخدمات المغطاة، بما في ذلك الأعضاء ذوي الإعاقة كما هو مطلوب بموجب قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة الفيدرالي لعام 1990 والقسم 504 من قانون إعادة التأهيل لعام 1973.
الوصول إلى معلومات مزود الرعاية المحدثة: للحصول على أحدث معلومات مزود الرعاية أو لطلب نسخة مطبوعة، اتصل برقم خدمات أعضاء CalOptima Health المدرج على ظهر بطاقة التعريف ID الخاصة بك.
عرض أدلة مزودي الرعاية المطبوعة: للحصول على نسخة من دليل مزودي الرعاية، انقر على الخطة أدناه.