حقوقك

الحقوق والمسؤوليات

كأحد أعضاء CalOptima، لديك حقوق ومسؤوليات معينة.

يحق لك:

• أن تتم معاملتك باحترام وكرامة من قبل جميع موظفي CalOptima Health، والشبكة الصحية ومزودي الرعاية
• الخصوصية والحفاظ على سرية معلوماتك الطبية
• الحصول على معلومات حول CalOptima Health، وشبكاتنا الصحية، ومزودي الرعاية لدينا، والخدمات التي يقدمونها، وحقوقك ومسؤولياتك كعضو
• أن تكون قادرًا على اختيار مزود رعاية أولية (primary care provider, PCP) ضمن شبكة CalOptima Health
• التحدث بصراحة مع مزودي الرعاية الصحية الخاصين بك حول خيارات العلاج الضرورية طبيًا، بغض النظر عن التكلفة أو الميزة
• المساعدة في اتخاذ القرارات المتعلقة بالرعاية الصحية الخاصة بك، بما في ذلك الحق في قول "لا" للعلاج الطبي
• التعبير عن الشكاوى أو الاستئنافات، سواء شفهيًا أو كتابيًا، بشأن CalOptima Health أو الرعاية التي نقدمها
• الحصول على خدمات الترجمة الشفهية باللغة التي تفهمها
• اعداد توجيه مسبق
• الوصول إلى خدمات تنظيم الأسرة، والمراكز الصحية المؤهلة فدراليًا، ومرافق الخدمات الصحية الهندية، وخدمات الأمراض المنقولة جنسيًا وخدمات الطوارئ خارج شبكة CalOptima Health
• طلب عقد جلسة استماع على مستوى الولاية، بما في ذلك معلومات عن الشروط التي يمكن بموجبها تسريع جلسة الاستماع على مستوى الولاية
• الوصول إلى سجلك الطبي، وحيثما يكون ذلك مناسبًا من الناحية القانونية، الحصول على نسخ من سجلك الطبي أو قم بتحديثه أو تصحيحه
• الوصول إلى خدمات موافقة القصر
• الحصول على معلومات الأعضاء المكتوبة دون أي تكلفة بطريقة برايل، والطباعة الكبيرة الحجم وغيرها من التنسيقات عند الطلب وفي الوقت المناسب بما يتناسب مع التنسيق المطلوب
• التحرر من أي شكل من أشكال التقييد أو العزلة المستخدمة كوسيلة للإكراه، أو التأديب، أو الملاءمة أو الانتقام.
• الحصول على معلومات حول حالتك الطبية وخيارات خطة العلاج بطريقة يسهل فهمها
• تقديم اقتراحات إلى CalOptima Health عن حقوقك ومسؤولياتك كعضو.
• حرية ممارسة هذه الحقوق دون التأثير سلبًا على كيفية معاملتك من قبل CalOptima Health أو مزودي الرعاية أو الولاية

مسؤولياتك

• معرفة، وفهم ومتابعة كتيب الأعضاء الخاص بك
• فهم احتياجاتك الطبية والعمل مع مزودي الرعاية الصحية الخاصين بك لوضع خطة العلاج الخاصة بك
• اتباع خطة العلاج التي وافقت عليها مع مزودي رعايتك الصحية
• إخبار CalOptima Health ومزودي رعايتك الصحية بما نحتاج لمعرفته حول حالتك الطبية حتى نتمكن من توفير الرعاية
• تحديد المواعيد الطبية والاحتفاظ بها وإخبار المكتب عند الاضطرار لإلغاء موعدك
• التعرف على حالتك الطبية وما الذي يحافظ على صحتك
• المشاركة في برامج الرعاية الصحية التي تحافظ على صحتك
• العمل مع الأشخاص الذين هم شركاء في رعايتك الصحية والتعامل معهم بأدب

الخط الساخن للامتثال والأخلاقيات 1-855-507-1805 (TTY 711)

اتصل بنا

إذا رأيت أي نشاط تعتقد أنه احتيال أو إهدار، فنحن نشجعك بشدة على الاتصال بالخط الساخن للامتثال والأخلاقيات على الرقم 1-855-507-1805 (TTY 711). يمكنك أيضًا الإبلاغ عن النشاط باستخدام نموذج الامتثال والابلاغ عن الاحتيال، والاهدار، وإساءة الاستخدام (Compliance and Fraud, Waste and Abuse, FWA) من CalOptima Health.

لا يتعين عليك ذكر اسمك للإبلاغ عن نشاط احتيالي.

نموذج الامتثال، والإبلاغ عن الاحتيال، والإهدار وإساءة الاستخدام
 

نريد أن نسمع عن تحفظاتك بشأن خدمات الرعاية الصحية التي تحصل عليها

هناك نوعان من المشاكل التي قد تواجهها مع شبكتك الصحية أو CalOptima Health أو مزود الرعاية:

الشكوى أو التظلم هي عندما تكون لديك مشكلة مع شبكتك الصحية، أو CalOptima Health أو مزود الرعاية، أو مع الرعاية الصحية أو العلاج الذي حصلت عليه من مزود الرعاية.

يتم تقديم الاستئناف عندما لا توافق على شبكتك الصحية أو على قرار CalOptima Health بعدم تغطية خدماتك أو تغييرها.

يجب أن تتواصل دائمًا مع CalOptima Health أولًا لتبلغنا عن مشكلتك. فيما يلي بعض الطرق لإعلامنا بتحفظاتك :

• اتصل بخدمة عملاء CalOptima Health على الرقم المجاني 1-888-587-8088 (TTY 711)، من الاثنين إلى الجمعة، من 8 صباحًا إلى 5:30 مساءً. لدينا موظفين يتحدثون لغتك. 
• قم بملء نموذج التظلم أو الاستئناف الخاص بالعضو عبر الإنترنت وانقر على زر "تقديم".
• قم بزيارة مكتبنا في 505 City Parkway West, Orange, CA 92868
• املأ نموذج شكوى العضو أو اكتب خطابًا إلى CalOptima Health وأرسله إلينا بالبريد على العنوان أعلاه

د أن تتلقى CalOptima Health شكواك، سنرسل إليك خطابًا في غضون 5 أيام تقويمية لإعلامك بحالة شكواك واسم أخصائي الحلول لدينا الذي يمكنك الاتصال به إذا كانت لديك أسئلة.

عند تقديم النموذج عبر الإنترنت بعد ساعات العمل، سيتم إرسال الإشعار إليك في موعد لا يتجاوز 5 أيام تقويمية من يوم العمل التالي. توضح الرسالة أنه سيتم إرسال الرد على شكواك إليك بالبريد خلال 30 يومًا تقويميًا من تاريخ استلامنا لها. لمزيد من التفاصيل، يرجى قراءة دليل أعضاء Medi-Cal.

الأمور العاجلة أو المستعجلة: ستتم مراجعة أي شكوى تتعلق بتحفظات صحية خطيرة من قبل CalOptima Health خلال 72 ساعة من تلقي الشكوى.

يمكنك أيضًا الاتصال بالخط الساخن لمكافحة الاحتيال لدى CalOptima Health على الرقم 1-855-507-1805 للإبلاغ عن أي إجراء تعتقد أنه قد يكون احتيالًا. لا يتعين عليك ذكر اسمك للإبلاغ عن نشاط احتيالي. يحدث الاحتيال عندما يطلب منك الطبيب أو الصيدلية دفع أكثر من المبلغ المناسب لزيارة العيادة أو الأدوية. يحدث الاحتيال أيضًا عندما يستخدم شخص ما بطاقة Medi-Cal الخاصة بشخص آخر.

لن تقوم CalOptima Health بالتمييز ضدك أو الحد من المزايا التي تحصل عليها بأي شكل من الأشكال إذا عبرت عن تحفظاتك، أو قدمت شكوى أو أبلغت عن الاحتيال.

 

إشعار بحقك في جلسة استماع Medi-Cal على مستوى الولاية:

جلسة استماع Medi-Cal على مستوى الولاية هي اجتماع مع أشخاص من إدارة الخدمات الاجتماعية (Department of Social Services, DSS) في كاليفورنيا. سيساعد قاض في حل مشكلتك. لا يمكنك طلب عقد جلسة استماع على مستوى الولاية إلا إذا كنت قد قدمت بالفعل استئنافًا إلى CalOptima Health وما زلت غير راضٍ عن القرار. أو، إذا لم تتلق قرارًا بشأن استئنافك بعد 30 يومًا. يجب عليك أن تطلب عقد جلسة استماع على مستوى الولاية خلال 120 يومًا من تاريخ الإشعار الذي يخبرك بقرار الاستئناف. اتصل بوحدة الاستجابة العامة لدى DSS على الرقم المجاني 1-800-952-5253. يمكن لمستخدمي TDD/TTY الاتصال على الرقم المجاني
1-800-952-8349.

أو يمكنك ملء النموذج الذي قدمناه مع إشعار قرار الاستئناف الخاص بك وإرساله بالبريد إلى:

California Department of Social Services
State Hearings Division
P.O. Box 944243, Mail Station 09-17-37
Sacramento, CA 94244-2430