Medi-Cal

الإبلاغ عن وحل المشاكل

نريد أن نسمع تحفظاتك بخصوص خدمات الرعاية الصحية التي تحصل عليها

هناك نوعان من المشاكل التي يمكن أن تواجهها مع شبكتك الصحية أو CalOptima أو المزود:

  • تستخدم الشكوى (أو التظلم)عندما يكون لديك مشكلة مع شبكتك الصحية أو CalOptima أو مزود أو في الرعاية الصحية أو المعالجة التي تحصل عليها من مزود.
  • يستخدم الاستئناف عندما لا توافق على قرار شبكتك الصحية أو CalOptima بعدم تغطية الخدمات التي تحصل عليها أو تقوم بتغييرها.

يجب أن تتواصل دائما مع CalOptima أولاً لتبلغنا عن مشكلتك. يوجد أدناه بعض الطرق التي يمكنك من خلالها اطلاعنا على مخاوفك:

  • اتصل مع قسم خدمة العملاء لدينا
  • قم بتعبئة نموذج تظلم أو استئناف الأعضاء عبر الإنترنت ثم انقر "تقديم" (Submit)
  • قم بزيارة مكتبنا على العنوان التالي: 505 City Parkway West, Orange, CA 92868
  • قم بتعبئة نموذج شكاوى الأعضاء أو اكتب رسالة إلى CalOptima وأرسلها بالبريد على العنوان أعلاه

تعليمات تعبئة النموذج موجودة هنا .  

بعد أن يتلقى CalOptima شكواك فسوف نرسل إليك رسالة خلال 5 أيام تقويمية نبلغك فيها بحالة شكواك واسم أخصائي القرارات الذي يمكنك الاتصال به إذا كانت لديك أسئلة.

عندما يتم تقديم النموذج عبر الإنترنت بعد ساعات الدوام، فإن الإشعار سوف يتم إرساله بعد 5 أيام تقويمية من يوم العمل التالي. تشرح الرسالة الرد على شكواك وسوف ترسل إليك بالبريد خلال 30 يوماً تقويمياً من تاريخ حصولنا عليه. للمزيد من التفاصيل، يرجى قراءة كتيب أعضاء Medi-Cal.

المسائل العاجلة أو المستعجلة: أي شكوى تتضمن مخاوف صحية خطيرة ستتم مراجعتها من قبل CalOptima خلال 72 ساعة من الحصول على الشكوى.

يمكنك أيضاً الاتصال مع الخط الساخن للاحتيال لدى CalOptima على الرقم 1-877-837-4417 للإبلاغ عن أي فعل تعتقد بأنه احتيال. لا يتوجب عليك الإفصاح عن اسمك للإبلاغ عن نشاط احتيالي. يحدث الاحتيال عندما يطلب منك طبيب أو صيدلية أن تدفع أكثر من المبلغ الصحيح مقابل مراجعة للمكتب أو أدوية. يحدث الاحتيال أيضاً عندما يستخدم شخص آخر هوية Medi-Cal التي تخص شخص آخر.

لن يقوم CalOptima بالتمييز ضدك أو الحد من مزاياك بأية طريقة إذا قمت بالتعبير عن تحفظاتك أو إذا قمت بتقديم شكوى أو أبلغت عن احتيال.

إشعار بحقك في جلسة استماع بالولاية من Medi-Cal:

إن جلسة الاستماع بالولاية من Medi-Cal هي اجتماع مع أشخاص من إدارة الخدمات الاجتماعية (Department of Social Services, DSS) في كاليفورنيا. سيساعد أحد القضاة على حل مشكلتك. يمكنك طلب عقد جلسة استماع بالولاية فقط إذا كنت قد قدمت استئنافاً لدى CalOptima ولا تزال غير راض عن القرار. أو إذا لم تتلق قراراً بخصوص استئنافك بعد 30 يوماً. يجب أن تطالب بعقد جلسة الاستماع بالولاية خلال 120 يوماً من تاريخ الإشعار الذي يخبرك بقرار الاستئناف. اتصل مع وحدة الرد العام لدى DSS على الرقم المجاني 1-800-952-5253.

يمكن لمستخدمي TDD/TTY الاتصال على الهاتف المجاني‪.1-800-952-8349

أو، يمكنك تعبئة النموذج الذي نوفره لك مع إشعار قرار استئنافك وإرساله بالبريد إلى:

California Department of Social Services
State Hearings Division
P.O. Box 944243, Mail Station 09-17-37
Sacramento, CA 94244-2430

اتصل بنا
أعضاء Medi-Cal الجدد
الصيدلية
النماذج والوثائق