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Autorización previa

Cómo solicitar una preaprobación para servicios médicos especiales

Para algunos tipos de atención, su médico o especialista tendrá que pedir permiso a su plan de salud o CalOptima antes de brindarle la atención. A esto se le llama pedir una autorización previa, aprobación previa o preaprobación. Significa que su plan de salud o CalOptima debe asegurarse de que la atención es médicamente necesaria o requerida.

La atención es médicamente necesaria si es razonable y necesaria para proteger su vida, evita que usted se enferme de gravedad, sufra una discapacidad o alivia un dolor intenso.

Los siguientes servicios siempre necesitan preaprobación, incluso si los recibe por parte de un proveedor de su plan de salud o de la red de CalOptima:

  • hospitalización
  • servicios fuera del área de servicio de CalOptima
  • cirugía para pacientes ambulatorios
  • atención a largo plazo en un centro de enfermería
  • tratamientos especializados

Nunca necesita preaprobación para la atención de emergencia, incluso si se recibe fuera de la red. Esto incluye tener un bebé.

Si desea solicitar una autorización previa, comuníquese con su médico general o especialista.

A continuación, hay una lista de los códigos de procedimientos que requieren una autorización previa de su proveedor:

Códigos de procedimientos 2019

De julio de 2019  Lista de procedimientos que requieren una autorización previa, vigente del 1 de julio de 2019.

De abril a junio de 2019  Lista de procedimientos que requieren una autorización previa, vigente del 1 de abril de 2019 al 30 de junio de 2019.

De enero a marzo de 2019  Lista de procedimientos que requieren una autorización previa, vigente del 1 de enero de 2019 al 31 de marzo de 2019.

Códigos de procedimientos 2018

October-December 2018  Lista de procedimientos que requieren una autorización previa, vigente el 1 de octubre de 2018 al 31 de diciembre de 2018.

De julio a septiembre de 2018  Lista de procedimientos que requieren una autorización previa, vigente del 1 de julio de 2018 al 30 de septiembre de 2018.

De abril a junio de 2018  Lista de procedimientos que requieren una autorización previa, vigente del 1 de abril de 2018 al 30 de junio de 2018.

De enero a marzo de 2018  Lista de procedimientos que requieren una autorización previa, vigente del 1 de enero de 2018 al 31 de marzo de 2018.

Códigos de procedimientos 2017

De octubre a diciembre de 2017   Lista de procedimientos que requieren una autorización previa, vigente del 1 de octubre de 2017 al 31 de diciembre de 2017.

De julio a septiembre de 2017   Lista de procedimientos que requieren una autorización previa, vigente del 1 de julio de 2017 al 30 de septiembre de 2017.

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