Ofrecemos atención médica completa sin costo para los miembros. Con CalOptima Health Medi-Cal, usted recibe:
Obtenga servicios adicionales de nuestros socios.*
*Algunos servicios requieren autorización previa para ser cubiertos. La autorización previa es una aprobación para servicios médicos especiales otorgada por su plan de salud.
Atención médica que cubre todos los aspectos de su bienestar, desde la atención preventiva hasta las consultas con especialistas.
Servicios de salud mental y del comportamiento que le ayudan a vivir una vida equilibrada y plena.
Equipos médicos recetados, suministros y más, todo lo que necesita para mantenerse saludable.
Exámenes de la vista de rutina, lentes correctivos y atención experta para ayudarle a ver el mundo con claridad.
Conductores que le ayudan a llegar a sus citas médicas o a la farmacia con facilidad.
Servicios y apoyo de atención a largo plazo que ofrecen tranquilidad para que pueda vivir de manera independiente.
Llame al Centro Regional del Condado de Orange:
Llame a la Agencia de Salud del condado de Orange y Administración por consumo de alcohol y drogas al 1-714-834-3840
Llame al Plan de Salud del Comportamiento del Condado de Orange al 1-800-723-8641 (TTY 711)
Nuestro Programa del Modelo de Desarrollo Infantil Integral (Whole-Child Model, WCM) ofrece una mejor coordinación de la atención, mayor acceso a los servicios de salud y mejores resultados para los niños con afecciones cubiertas por el programa de Servicios para Niños de California (California Children’s Services, CCS). Con WCM, los beneficios de Medi-Cal y CCS de su hijo(a) se combinan bajo CalOptima Health.
Ofrecemos servicios de doula sin costo alguno para nuestros miembros de Medi-Cal que actualmente están embarazadas o que han dado a luz en los últimos 12 meses.
Una doula es una persona capacitada que brinda apoyo no médico durante el embarazo, el parto y después del nacimiento, incluso apoyo en casos de una muerte fetal, aborto espontáneo o una interrupción del embarazo. Una doula puede ayudarle a:
Puede comunicarse directamente con una doula dentro de la red de su plan de salud para comenzar los servicios. No necesita autorización previa.
¿Tiene alguna pregunta? Llame a Servicios para Miembros de CalOptima Health gratuitamente al 1-888-587-8088 (TTY 711), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5:30 p. m. Contamos con personal que habla su idioma.
Acceso a una (1) consulta inicial y hasta ocho (8) consultas adicionales, en cualquier momento, durante el periodo perinatal (antes o después del parto).
Incluye hasta 2 consultas posparto prolongadas de 3 horas después del embarazo. Se requiere una recomendación permanente emitida por el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS).
Apoyo durante el trabajo de parto y el nacimiento, incluso en casos de una muerte fetal, aborto espontáneo o interrupción del embarazo.
Incluye hasta nueve (9) consultas posparto adicionales si su médico u otro proveedor autorizado otorga una recomendación.
Su proveedor puede incluir esta recomendación en su expediente médico. También puede pedirle que llene el Formulario de recomendación para servicios de doula y entregárselo a una doula para comenzar los servicios. (La recomendación permanente de DHCS no puede usarse para estas consultas posparto adicionales).
Llame al 1-844-447-8441
Si no puede comunicarse con su médico o plan de salud, puede hablar con nuestro personal de enfermería, las 24 horas del día, los 7 días de la semana al 1-844-447-8441 (TTY 1-844-514-3774). Podemos ayudarle a:
Llame al 911 si considera que está experimentando una emergencia médica o psiquiátrica, o acuda al hospital más cercano.
Llame al 1-800-977-2273
Los medicamentos recetados que surte en una farmacia están cubiertos por Medi-Cal Rx, un programa farmacéutico del Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS). Visite el sitio web de Medi-Cal Rx para obtener más información y encontrar una farmacia cerca de usted. También puede llamar al Departamento de Servicios para Miembros de Medi-Cal Rx al 1-800-977-2273 (TTY 711), las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Cada 3 meses, el comité de farmacia y terapéutica (P&T) de CalOptima Health revisa los retiros o alertas más recientes de medicamentos. Le informamos a usted, a sus médicos recetantes y a las farmacias cuando se suspende un medicamento de clase I o clase II, o cuando un medicamento es retirado del mercado. Consulte los medicamentos retirados o suspendidos más recientemente:
En ciertos casos, su médico o especialista deberá solicitar permiso de su plan de salud o CalOptima Health antes de que usted reciba atención, conocido como una autorización previa, aprobación previa o preaprobación. La atención se considera médicamente necesaria si es razonable y necesaria para proteger su vida, evitar que se enferme gravemente o que sufra una discapacidad, o aliviar un dolor intenso.
Los servicios que requieren una autorización previa incluyen:
No necesita una autorización previa para la atención de emergencia, incluso si es fuera de la red. Esto incluye la atención durante el parto.
Para solicitar una autorización previa, comuníquese con su médico general o especialista. Consulte la siguiente lista de los códigos de procedimientos que requieren autorización previa por parte de su proveedor: