Después de recibir su queja, CalOptima Health le enviará una carta dentro de 5 días calendario informándole el estado y el nombre del Especialista de Resolución encargado de su caso para que pueda llamarle si tiene alguna pregunta.
Si el formulario se presenta en línea después del horario laboral, se le enviará una carta a más tardar dentro de 5 días calendario a partir del siguiente día laboral. Esta carta le informará que se recibió su queja y que se le enviará una respuesta por correo dentro de 30 días calendario de la fecha de recepción. Para obtener más información, consulte la Guía para miembros de Medi-Cal.
Casos urgentes o acelerados: CalOptima Health revisará cualquier queja relacionada con problemas graves de salud dentro de 72 horas de recibirla.
También puede llamar la línea directa de Cumplimiento y Ética de CalOptima Health al
1-855-507-1805 para reportar cualquier actividad que considere que puede ser fraude. No tiene que dar su nombre para reportar alguna actividad fraudulenta. El fraude ocurre cuando un médico o una farmacia le pide que pague más de lo debido por una consulta o medicamentos. También se considera fraude cuando alguien usa la tarjeta de Medi-Cal de otra persona.
CalOptima Health no lo discriminará ni limitará sus beneficios de ninguna manera si usted expresa inquietudes, presenta una queja o denuncia un fraude.
Aviso sobre su derecho a solicitar una Audiencia estatal de Medi-Cal:
Una Audiencia estatal de Medi-Cal es una reunión con representantes del Departamento de Servicios Sociales de California (California Department of Social Services, DSS). Un juez le ayudará a resolver su problema. Puede solicitar una Audiencia estatal solo si ya presentó una apelación ante CalOptima Health y aún no está conforme con la decisión. También puede solicitarla si no recibió una decisión sobre su apelación después de 30 días. Debe solicitar una Audiencia estatal dentro de 120 días de la fecha en que recibió el aviso con la decisión de la apelación. Para hacerlo, llame a la línea gratuita de la Unidad de Respuesta al Público del DSS al 1-800-952-5253. Usuarios de la línea TDD/TTY pueden llamar gratuitamente al 1-800-952-8349.
O bien, llene el formulario que recibió con el aviso sobre la resolución de su apelación y envíelo por correo a:
California Department of Social Services
State Hearings Division
744 P Street, MS 9-17-433
Sacramento, CA 95814