Preguntas comunes

Si no encuentra aquí la respuesta a su pregunta, llame al Departamento de Servicios para Miembros de CalOptima a los teléfonos que aparecen abajo. Estamos aquí para asegurarnos de que usted obtenga acceso a la mejor atención médica posible.

La tarjeta de identificación de beneficios (benefits identification card, BIC) es una tarjeta emitida por la Agencia de Servicios Sociales del Condado de Orange. Se utiliza para obtener beneficios cubiertos por Medi-Cal. La tarjeta de identificación de CalOptima es emitida por CalOptima Medi-Cal. La tarjeta de identificación de CalOptima ayuda a identificarlo como un miembro de CalOptima. Es importante que tenga con usted todas sus tarjetas de seguro médico y las presente a su proveedor cuando reciba servicios de atención médica.

Si pierde su tarjeta BIC, llame o visite a su Agencia de Servicios Sociales del Condado de Orange local. Oprima aquí para consultar una lista de las oficinas. Si pierde su tarjeta de identificación de CalOptima, llame al Departamento de Servicios para Miembros de CalOptima a los teléfonos que aparecen abajo.

Usted puede cambiar de médico general por cualquier motivo cada 30 días. El Departamento de Servicios para Miembros de su plan de salud puede ayudarle a cambiar de médico general. Su número de teléfono aparece en su tarjeta de identificación de CalOptima.

Si el médico general que eligió no está afiliado a su plan de salud actual, es posible que tenga que cambiar de plan de salud. Su plan de salud le pedirá que nos llame para cambiar su médico general y plan de salud. Si tiene preguntas, llame al Departamento de Servicios para Miembros de CalOptima a los teléfonos que aparecen abajo.

Usted puede cambiar de plan de salud cada 30 días. Llame al Departamento de Servicios para Miembros de CalOptima para cambiar de plan de salud. Es posible que tenga que cambiar de médico general si su médico general actual no está afiliado al plan de salud que eligió.

El costo compartido (Share-of-cost, SOC) es un monto asignado que debe pagar cada mes a los proveedores antes de ser elegible para los beneficios de Medi-Cal a través de CalOptima. La Agencia de Servicios Sociales del Condado de Orange le dirá si tiene un costo compartido y cuánto deberá pagar cada mes.

Si tiene un costo compartido (consultar la pregunta anterior), deberá pagar el monto a su proveedor cada mes. No hay otros copagos, primas o gastos que deba pagar de su bolsillo si recibe beneficios cubiertos por Medi-Cal a través de un proveedor de Medi-Cal.

Pida una referencia a su médico general. Su plan de salud es responsable de autorizar referencias a especialistas y para servicios y artículos médicos. El tiempo de respuesta para autorizaciones previas de rutina es de 5 días laborales y de 24 horas para autorizaciones previas urgentes.

Su médico o especialista debería informarle cuando se tome una decisión. También puede llamar al Departamento de Servicios para Miembros de CalOptima a los teléfonos que aparecen abajo.

Si recibió su atención médica de un proveedor de CalOptima Medi-Cal, no se le debe facturar el saldo de ningún servicio cubierto de Medi-Cal. Llame al proveedor que le envió la factura. Proporcione su identificación de CalOptima Medi-Cal u otra información de seguro al proveedor. Si recibe otra factura o lo envían a cobranzas, llame al Departamento de Servicios para Miembros de CalOptima a los teléfonos que aparecen abajo para obtener ayuda.

Su otro seguro médico es el pagador primario y es responsable de cubrir los servicios que usted recibió. CalOptima Medi-Cal es el último pagador. Primero, debe pedir a su seguro primario el pago de los servicios antes de que CalOptima (Medi-Cal) pague.

La atención fuera del horario normal es cuando necesita atención médica después de que cierra el consultorio de su médico. Si necesita atención fuera del horario normal:

Si está fuera del condado de Orange y tiene una emergencia o necesita atención urgente:

No acuda a la sala de emergencia del hospital para obtener servicios generales de atención médica. Llame a su médico para preguntarle sobre servicios generales de atención médica.

La salud mental también se llama salud del comportamiento. CalOptima cubre servicios de salud del comportamiento que sean leves o moderados. Sin embargo, los servicios especializados de salud mental son proporcionados por el área de Salud del Comportamiento de la Agencia de Salud del Condado de Orange. También hay organizaciones comunitarias disponibles. Los miembros de CalOptima pueden obtener acceso a los beneficios si llaman al Departamento de Salud del Comportamiento de CalOptima al 1-855-877-3885, las 24 horas al día, los 7 días de la semana. Contamos con personal que habla su idioma. Usuarios de la línea TTY pueden llamar al 711.

A partir del 1.^o de enero de 2022, el Departamento de Servicios del Cuidado de la Salud (Department of Health Care Services, DHCS) cambiará su beneficio de farmacia. Sus medicamentos recetados estarán cubiertos por el programa “Medi-Cal Rx”. El DHCS está trabajando con un nuevo contratista, Magellan, para proporcionar los servicios de Medi-Cal Rx.

Esto no cambia su elegibilidad ni beneficios de Medi-Cal. A partir del 1.º de enero de 2022, obtendrá sus medicamentos recetados cubiertos de Medi-Cal a través de Medi-Cal Rx en lugar de CalOptima.

Si tiene preguntas generales del programa Medi-Cal Rx, llame a la línea de ayuda para miembros del DHCS Medi-Cal al 1-800-541-5555. Usuarios de la línea TTY pueden llamar al 1-800-430-7077, de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m.

A partir del 1.^o de enero de 2022, el Departamento de Servicios del Cuidado de la Salud (Department of Health Care Services, DHCS) cambiará su beneficio de farmacia. Sus medicamentos recetados estarán cubiertos por el programa “Medi-Cal Rx”. El DHCS está trabajando con un nuevo contratista, Magellan, para proporcionar los servicios de Medi-Cal Rx.

Esto no cambia su elegibilidad ni beneficios de Medi-Cal. A partir del 1.º de enero de 2022, obtendrá sus medicamentos recetados cubiertos de Medi-Cal a través de Medi-Cal Rx en lugar de CalOptima.

Si tiene preguntas generales del programa Medi-Cal Rx, llame a la línea de ayuda para miembros del DHCS Medi-Cal al 1-800-541-5555. Usuarios de la línea TTY pueden llamar al 1-800-430-7077, de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m.

Denti-Cal es el programa dental de Medi-Cal bajo la supervisión del Departamento de Servicios del Cuidado de la Salud de California. Denti-Cal proporciona atención dental a los miembros de CalOptima. Para comunicarse con Denti-Cal, llame gratuitamente al 1-800-322-6384. Usuarios de la línea TDD/TTY pueden llamar gratuitamente al 1-800-735-2929.

Los servicios para la visión se proporcionan a los miembros elegibles de CalOptima a través del Plan Vision Service Plan (VSP). Para saber si usted es elegible, llame al Departamento de Servicios para Miembros de CalOptima a los teléfonos que aparecen abajo.

Necesitamos su nombre, dirección y número de teléfono correctos para comunicarnos con usted acerca de su atención médica. Si cambió, debe llamar a:

Puede hablar con sus proveedores de atención médica de CalOptima en el idioma de su elección. Muchos de nuestros proveedores y personal hablan su idioma. Nuestro servicio de interpretación por teléfono está disponible sin costo para usted las 24 horas al día.

También puede pedir un intérprete en persona para sus servicios de atención médica. No tiene que pedir a miembros de su familia o amigos que interpreten para usted. Por ejemplo, puede pedir que un intérprete esté con usted durante su consulta si su médico o el personal del consultorio no hablan su idioma. Es necesario que solicite un intérprete al menos 5 días hábiles antes de su cita con el médico o en el momento de programar la cita.

Si siente que no estamos cubriendo sus necesidades lingüísticas, puede presentar una queja ante CalOptima. Para obtener ayuda con los servicios de interpretación, llame al Departamento de Servicios para Miembros de CalOptima.