Medi-Cal

Preguntas comunes

Preguntas y respuestas comunes sobre CalOptima y Medi-Cal

Si no encuentra aquí la respuesta a su pregunta, llame al Departamento de Servicios para Miembros de CalOptima a los teléfonos que aparecen abajo. Estamos aquí para asegurarnos de que usted obtenga acceso a la mejor atención médica posible.

1. ¿Cuál es la diferencia entre una tarjeta de identificación de beneficios (BIC) de Medi-Cal y una de CalOptima?

La tarjeta de identificación de beneficios (benefits identification card, BIC) es una tarjeta emitida por la Agencia de Servicios Sociales del Condado de Orange. Se utiliza para obtener beneficios cubiertos por Medi-Cal. La tarjeta de identificación de CalOptima es emitida por CalOptima Medi-Cal. La tarjeta de identificación de CalOptima ayuda a identificarlo como un miembro de CalOptima. Es importante que tenga con usted todas sus tarjetas de seguro médico y las presente a su proveedor cuando reciba servicios de atención médica.

2. ¿Qué sucede si pierde su tarjeta de identificación?

Si pierde su tarjeta BIC, llame o visite a su Agencia de Servicios Sociales del Condado de Orange local. Oprima aquí para consultar una lista de las oficinas. Si pierde su tarjeta de identificación de CalOptima, llame al Departamento de Servicios para Miembros de CalOptima a los teléfonos que aparecen abajo.

3. ¿Cómo puede cambiar de médico general?

Usted puede cambiar de médico general por cualquier motivo cada 30 días. El Departamento de Servicios para Miembros de su plan de salud puede ayudarle a cambiar de médico general. Su número de teléfono aparece en su tarjeta de identificación de CalOptima.

Si el médico general que eligió no está afiliado a su plan de salud actual, es posible que tenga que cambiar de plan de salud. Su plan de salud le pedirá que nos llame para cambiar su médico general y plan de salud. Si tiene preguntas, llame al Departamento de Servicios para Miembros de CalOptima a los teléfonos que aparecen abajo.

4. ¿Cómo puede cambiar de plan de salud?

Usted puede cambiar de plan de salud cada 30 días. Llame al Departamento de Servicios para Miembros de CalOptima para cambiar de plan de salud. Es posible que tenga que cambiar de médico general si su médico general actual no está afiliado al plan de salud que eligió.

5. ¿Qué es el costo compartido (SOC)?

El costo compartido (Share-of-cost, SOC) es un monto asignado que debe pagar cada mes a los proveedores antes de ser elegible para los beneficios de Medi-Cal a través de CalOptima. La Agencia de Servicios Sociales del Condado de Orange le dirá si tiene un costo compartido y cuánto deberá pagar cada mes.

6. ¿Es usted responsable de algún copago, prima o gasto que deba pagar de su bolsillo?

Si tiene un costo compartido (consultar la pregunta anterior), deberá pagar el monto a su proveedor cada mes. No hay otros copagos, primas o gastos que deba pagar de su bolsillo si recibe beneficios cubiertos por Medi-Cal a través de un proveedor de Medi-Cal.

7. ¿Qué ocurre si tiene que ver a un especialista o necesita servicios o artículos médicos especiales?

Pida una referencia a su médico general. Su plan de salud es responsable de autorizar referencias a especialistas y para servicios y artículos médicos. El tiempo de respuesta para autorizaciones previas de rutina es de 5 días laborales y de 24 horas para autorizaciones previas urgentes.

8. ¿Cómo puede revisar una solicitud de autorización que envió su médico o especialista?

Su médico o especialista debería informarle cuando se tome una decisión. También puede llamar al Departamento de Servicios para Miembros de CalOptima a los teléfonos que aparecen abajo.

9. ¿Qué ocurre si recibe una factura por servicios de atención médica?

Si recibió su atención médica de un proveedor de CalOptima Medi-Cal, no se le debe facturar el saldo de ningún servicio cubierto de Medi-Cal. Llame al proveedor que le envió la factura. Proporcione su identificación de CalOptima Medi-Cal u otra información de seguro al proveedor. Si recibe otra factura o lo envían a cobranzas, llame al Departamento de Servicios para Miembros de CalOptima a los teléfonos que aparecen abajo para obtener ayuda.

10. ¿Qué ocurre si tiene otro seguro médico?

Su otro seguro médico es el pagador primario y es responsable de cubrir los servicios que usted recibió. CalOptima Medi-Cal es el último pagador. Primero, debe pedir a su seguro primario el pago de los servicios antes de que CalOptima (Medi-Cal) pague.

11. ¿Qué ocurre si necesita atención cuando el consultorio de su médico está cerrado?

La atención fuera del horario normal es cuando necesita atención médica después de que cierra el consultorio de su médico. Si necesita atención fuera del horario normal:

  • Llame a su médico o plan de salud. Debe poder comunicarse con un enfermero o alguien que le proporcione recomendaciones médicas en un plazo de 30 minutos después de llamar. Es posible que le pidan ir a un centro de cuidado urgente o a la sala de emergencia del hospital.
  • Muestre su tarjeta de identificación de CalOptima Medi-Cal cuando reciba atención fuera del horario normal.
  • Hay servicios de interpretación disponibles las 24 horas al día, los 7 días de la semana sin costo a usted.

12. ¿Cómo puede obtener atención urgente o de emergencia si está fuera del condado de Orange?

Si está fuera del condado de Orange y tiene una emergencia o necesita atención urgente:

  • Llame al 911 o acuda a la sala de emergencia del hospital o centro de cuidado urgente más cercano.
  • Si no está seguro de que sea una emergencia o de que necesite atención urgente, llame a su médico o plan de salud.
  • Muestre su tarjeta de identificación de CalOptima Medi-Cal cuando acuda a la sala de emergencia del hospital o centro de cuidado urgente.
  • Pida al personal del hospital o del centro de cuidado urgente que llame al Departamento de Servicios para Miembros de CalOptima en un plazo de 24 horas.

No acuda a la sala de emergencia del hospital para obtener servicios generales de atención médica. Llame a su médico para preguntarle sobre servicios generales de atención médica.

13. ¿Cómo puede obtener servicios de salud mental?

La salud mental también se llama salud del comportamiento. CalOptima cubre servicios de salud del comportamiento que sean leves o moderados. Sin embargo, los servicios especializados de salud mental son proporcionados por el área de Salud del Comportamiento de la Agencia de Salud del Condado de Orange. También hay organizaciones comunitarias disponibles. Los miembros de CalOptima pueden obtener acceso a los beneficios si llaman al Departamento de Salud del Comportamiento de CalOptima al 1-855-877-3885, las 24 horas al día, los 7 días de la semana. Contamos con personal que habla su idioma. Usuarios de la línea TDD/TTY pueden llamar al 1-800-735-2929.

14. ¿Qué medicamentos están cubiertos?

CalOptima tiene una lista de los medicamentos cubiertos (pagados) por CalOptima. Esta lista se llama "Lista de medicamentos aprobados". CalOptima paga los medicamentos de esta lista cuando se surten en una de las farmacias de la red de CalOptima sin que usted pague nada. El Directorio de farmacias de CalOptima está incluido en los paquetes para miembros nuevos y está disponible en línea aquí.

Si su médico escribe una receta para un medicamento que no se encuentre en la Lista de medicamentos aprobados de CalOptima, su médico o farmacia debe solicitar una aprobación previa. La solicitud de aprobación se conoce como formulario de autorización previa. Todas las farmacias de la red de CalOptima tienen este formulario. Su farmacia envía el formulario a su médico. Su médico llena el formulario y lo envía de vuelta a la farmacia. La farmacia lo enviará a CalOptima.

15. ¿Cómo puede obtener la cobertura de recetas médicas si está fuera del condado de Orange?

En California, puede ir a cualquier farmacia de cadena participante. Las recetas médicas que se surten fuera de California necesitan una aprobación previa de CalOptima. Las farmacias de cadena aparecen en el Directorio de farmacias de CalOptima. Si tiene preguntas, llame al Departamento de Servicios para Miembros de CalOptima a los teléfonos que aparecen abajo.

16. ¿Cómo puede obtener cuidado dental?

Denti-Cal es el programa dental de Medi-Cal bajo la supervisión del Departamento de Servicios del Cuidado de la Salud de California. Denti-Cal proporciona atención dental a los miembros de CalOptima. Para comunicarse con Denti-Cal, llame gratuitamente al 1-800-322-6384. Usuarios de la línea TDD/TTY pueden llamar gratuitamente al 1-800-735-2929.

17. ¿Cómo puede obtener servicios para la visión?

Los servicios para la visión se proporcionan a los miembros elegibles de CalOptima a través del Plan Vision Service Plan (VSP). Para saber si usted es elegible, llame al Departamento de Servicios para Miembros de CalOptima a los teléfonos que aparecen abajo.

18. ¿Qué ocurre si cambió de nombre, se mudó o tiene un número de teléfono nuevo?

Necesitamos su nombre, dirección y número de teléfono correctos para comunicarnos con usted acerca de su atención médica. Si cambió, debe llamar a:

  • la Agencia de Servicios Sociales del Condado de Orange o a la Administración del Seguro Social
  • la Oficina de Correos de los Estados Unidos
  • el Departamento de Servicios para Miembros de CalOptima

19. ¿Qué ocurre si necesita hablar en su idioma con un médico?

Puede hablar con sus proveedores de atención médica de CalOptima en el idioma de su elección. Muchos de nuestros proveedores y personal hablan su idioma. Nuestro servicio de interpretación por teléfono está disponible sin costo para usted las 24 horas al día.

También puede pedir un intérprete en persona para sus servicios de atención médica. No tiene que pedir a miembros de su familia o amigos que interpreten para usted. Por ejemplo, puede pedir que un intérprete esté con usted durante su consulta si su médico o el personal del consultorio no hablan su idioma. Es necesario que solicite un intérprete al menos 5 días hábiles antes de su cita con el médico o en el momento de programar la cita.

Si siente que no estamos cubriendo sus necesidades lingüísticas, puede presentar una queja ante CalOptima. Para obtener ayuda con los servicios de interpretación, llame al Departamento de Servicios para Miembros de CalOptima.

Contáctenos
Miembros nuevos de Medi-Cal
Farmacia
Formularios y documentos