Programa de farmacia

Sus beneficios de farmacia y medicamentos

La cobertura de la Parte D de Medicare es un programa federal que ayuda a pagar por los medicamentos recetados. Los medicamentos cubiertos se encuentran en una lista de medicamentos aprobados que cubre OneCare (HMO D-SNP). OneCare cubre sus beneficios de farmacia con pequeños copagos. Después de que usted pague el copago, pagaremos los medicamentos aprobados que figuren en nuestra lista si:

El medicamento es necesario desde el punto de vista médico.
La receta médica se surte en una farmacia de la red.
Se siguen otras reglas del plan.

Algunos medicamentos requieren una aprobación antes de que pueda recibirlos. Esto se llama “autorización previa”. En algunos casos, primero debe probar ciertos medicamentos para tratar su afección médica antes de que cubramos otro medicamento para esa afección. A esto se le llama “terapia por etapas”.

Lista de medicamentos aprobados cubiertos de OneCare 2024 Para obtener información en tiempo real sobre la lista y los beneficios de medicamentos cubiertos, inicie una sesión en el Portal web de MedImpact Rx. Esta herramienta le ayudará a tomar decisiones informadas sobre los medicamentos y comparar sus precios.

Beneficios de artículos de venta libre (over-the-counter, OTC) Conozca cómo ordenar los productos de venta libre (over-the-counter, OTC) en línea, por teléfono o correo postal.

Herramienta de beneficios de farmacia Para obtener información en tiempo real sobre la lista y los beneficios de medicamentos cubiertos, inicie una sesión en el Portal web de MedImpact Rx. Esta herramienta le ayudará a tomar decisiones informadas sobre los medicamentos y comparar sus precios.

Busque una farmacia Utilice la herramienta de búsqueda para encontrar una farmacia de la red cerca de usted.

Otra información de farmacia importante

Transición de medicamentos recetados y excepciones

Es probable que los miembros nuevos tomen medicamentos que no están en nuestra lista de medicamentos aprobados o que están sujetos a ciertas restricciones. Debe hablar con su médico general para decidir si puede cambiar su medicamento a uno más adecuado que sea cubierto o solicitar una excepción. Los miembros actuales pueden solicitar una excepción si su médico general les receta un medicamento que no está cubierto.

Política de transición de medicamentos recetados de Medicare Este es el proceso de transición de CalOptima Health para los miembros. Le informa cómo obtener un suministro temporal de medicamentos de la Parte D que no estén en la lista de medicamentos aprobados durante el periodo de transición. También indica los medicamentos aprobados que requieren una autorización previa u otras restricciones de manejo de utilización.

Solicite una determinación de cobertura de medicamentos recetados Use este formulario para solicitar una autorización previa o una excepción.

Solicitud de redeterminación de denegación de medicamentos recetados de Medicare Use este formulario para solicitar una redeterminación (apelación).

Solicitud de pago de medicamentos recetados Si pagó de su bolsillo, use este formulario para solicitar un reembolso.

Administración Terapéutica de Medicamentos Este programa le brinda herramientas para aprovechar al máximo sus medicamentos. Puede ayudarle a mantenerse saludable.

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Para presentar una queja con Medicare, oprima en el siguiente enlace para llenar el formulario de quejas en la página de Internet de Medicare: Formulario de quejas de Medicare.

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