Visualización de los directorios de proveedores impresos: Para obtener acceso a una copia de los Directorios de proveedores, haga clic en el plan que figura a continuación.
Medi-Cal:
Directorio de proveedores y planes de salud, volumen 2: Médicos especialistas
OneCare: Directorio de proveedores y planes de salud de OneCare 2026
CalOptima Health no cuenta con un Programa de Seguro Médico para Niños (Children’s Health Insurance Program, CHIP) independiente. Los niños que califican para CHIP obtienen atención médica a través de nuestro programa de Medi-Cal. Todos los médicos y clínicas en este directorio aceptan miembros de Medi-Cal, incluso los niños inscritos en CHIP, a menos que no estén aceptando pacientes nuevos.
Modelo de Delegación de CalOptima Health
CalOptima Health trabaja con una variedad de subcontratistas, como médicos, especialistas, farmacias, hospitales, planes de salud de la red, grupos médicos y otros proveedores de atención médica. A los subcontratistas se les pueden asignar tareas específicas que deben realizar en nombre de CalOptima Health. Nosotros colaboramos con ellos para decidir qué funciones les corresponden y cuáles seguirán siendo responsabilidad de CalOptima Health. Estas tareas pueden incluir autorizaciones, facturación, acreditación de proveedores, coordinación de citas médicas u otras funciones operativas. CalOptima Health evalúa la calidad de todos los proveedores subcontratados para garantizar que los miembros reciban atención de calidad en lugares de fácil acceso.
Su médico general lo referirá con especialistas y servicios que trabajen con su grupo médico, plan de salud de la red o directamente con CalOptima Health. Si ya está consultando a un especialista, puede hablar con su médico general o llamar a Servicios para Miembros de CalOptima Health al 1-855-877-3885 (TTY 711).
El personal de Servicios para Miembros le ayudará a confirmar si ese proveedor califica para la continuidad de la atención. Para obtener más información, consulte la sección de Continuidad de la atención en su Guía para miembros.
Plan de informes y cumplimiento de la delegación
Estándares de acceso alternativos 2023
Estándares de acceso alternativos 2024
Actualizaciones de la red de proveedores: La red de proveedores de CalOptima Health está sujeta a cambios continuos.
Disponibilidad del servicio: Es posible que algunos hospitales y proveedores no ofrezcan ciertos servicios cubiertos por su plan. Estos servicios excluidos pueden ser:
Requisitos de autorización previa: La Administración de la Atención Mejorada y los Apoyos Comunitarios necesitan autorización previa y están disponibles solo para miembros que cumplen con criterios de elegibilidad específicos.
Administración de la Atención Mejorada (ECM): CalOptima Health cubre los servicios de Administración de la Atención Mejorada (Enhanced Care Management, ECM) para miembros con necesidades complejas. ECM es un beneficio que ofrece servicios adicionales para ayudarle a obtener la atención que necesita y poder gozar de una buena salud. ECM ayuda a coordinar la atención primaria, los cuidados agudos, la salud del comportamiento, los servicios de desarrollo, la salud bucal, los servicios y apoyo a largo plazo (Long-Term Services and Supports, LTSS) basados en la comunidad y referencias a los recursos comunitarios disponibles.
Apoyos comunitarios: los apoyos comunitarios son servicios o entornos alternativos médicamente apropiados que pueden usarse en lugar de aquellos cubiertos por el Plan estatal de Medi-Cal. CalOptima Health ofrece 14 servicios opcionales de apoyos comunitarios.
Capacitación de competencias culturales: Todos los proveedores de la red enumerados en este directorio han completado la capacitación de competencias culturales a la fecha de esta publicación.
Servicios de interpretación de idiomas (incluido el lenguaje de señas americano): Los servicios de interpretación lingüísticos son gratuitos para los miembros (bajo la Sección 1367.04).
Acceso pleno e igualitario a los servicios cubiertos, incluidos los miembros con discapacidad, según lo dispuesto en la Ley para Estadounidenses con Discapacidades (Ley ADA) de 1990 y el artículo 504 de la Ley de Rehabilitación de 1973.
Acceso a información actualizada del proveedor: Para obtener la información más actualizada de un proveedor o solicitar una copia impresa de la misma, llame al número de Servicios para Miembros de CalOptima Health que figura en el reverso de su tarjeta de identificación (tarjeta ID).