Beneficios completos de atención médica
Ofrecemos atención médica completa sin costo para los miembros. Con CalOptima Health Medi-Cal, usted recibe:
Servicios completos de atención médica
Atención médica que cubre todos los aspectos de su bienestar, desde la atención preventiva hasta las consultas con especialistas.
Atención compasiva para la salud mental
Servicios de salud mental y del comportamiento que le ayudan a vivir una vida equilibrada y plena.
Equipos y suministros médicos esenciales
Equipos médicos recetados, suministros y más, todo lo que necesita para mantenerse saludable.
Cuidado de la vista de alta calidad
Exámenes de la vista de rutina, lentes correctivos y atención experta para ayudarle a ver el mundo con claridad.
Transporte conveniente
Conductores que le ayudan a llegar a sus citas médicas o a la farmacia con facilidad.
Atención personalizada a largo plazo
Servicios y apoyo de atención a largo plazo que ofrecen tranquilidad para que pueda vivir de manera independiente.
Administración de casos
Más servicios de atención médica
Obtenga servicios adicionales de nuestros socios.*
Servicios para personas con discapacidades de desarrollo
Llame al Centro Regional del Condado de Orange:
- Oficina de la zona Este/Central: 1-714-796-5100
- Oficina de la zona Oeste: 1-714-796-2900
Servicios para asistir con problemas por consumo de alcohol y drogas
Llame a la Agencia de Salud del condado de Orange y Administración por consumo de alcohol y drogas al 1-714-834-3840
Servicios de salud mental Short-Doyle/Medi-Cal y Medi-Cal
Llame al Plan de Salud del Comportamiento del Condado de Orange al 1-800-723-8641 (TTY 711)
*Algunos servicios requieren autorización previa para ser cubiertos. La autorización previa es una aprobación para servicios médicos especiales otorgada por su plan de salud.
Programa del Modelo de Desarrollo Infantil Integral
Nuestro Programa del Modelo de Desarrollo Infantil Integral (Whole-Child Model, WCM) ofrece una mejor coordinación de la atención, mayor acceso a los servicios de salud y mejores resultados para los niños con afecciones cubiertas por el programa de Servicios para Niños de California (California Children’s Services, CCS). Con WCM, los beneficios de Medi-Cal y CCS de su hijo(a) se combinan bajo CalOptima Health.
Obtener más información sobre WCM y CCS
- Centros de recursos familiares (FRC) y Centros de capacitación familiar (FEC)
- DHCS: Descripción general del programa CCS
- Conozca más sobre el Comité Asesor Familiar del WCM (WCM FAC)
- Agencia de Salud del Condado de Orange (OCHCA): Información y recursos de CCS
- Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS): WCM
- Family Voices of California: Hoja informativa del WCM
- DHCS: Grupo Asesor de CCS
- WCM Provider Training
- WCM Frequently Asked Questions
Medi-Cal para niños y adolescentes
Obtenga más información sobre los derechos de su hijo(a), qué servicios están cubiertos y cómo obtener atención con los recursos que se mencionan a continuación.
Servicios de doula
Ofrecemos servicios de doula sin costo alguno para nuestros miembros de Medi-Cal que actualmente están embarazadas o que han dado a luz en los últimos 12 meses.
Una doula es una persona capacitada que brinda apoyo no médico durante el embarazo, el parto y después del nacimiento, incluso apoyo en casos de una muerte fetal, aborto espontáneo o una interrupción del embarazo. Una doula puede ayudarle a:
- Comprender sus opciones de atención médica.
- Preparar un plan de parto según sus necesidades.
- Recibir instrucción sobre la lactancia materna.
- Conectarse con recursos en su comunidad.
- Cuidar su salud física y emocional.
Puede comunicarse directamente con una doula dentro de la red de su plan de salud para comenzar los servicios. No necesita autorización previa.
¿Tiene alguna pregunta? Llame a Servicios para Miembros de CalOptima Health gratuitamente al 1-888-587-8088 (TTY 711), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5:30 p. m. Contamos con personal que habla su idioma.
Apoyo perinatal
Acceso a una (1) consulta inicial y hasta ocho (8) consultas adicionales, en cualquier momento, durante el periodo perinatal (antes o después del parto).
Apoyo después del parto
Incluye hasta 2 consultas posparto prolongadas de 3 horas después del embarazo. Se requiere una recomendación permanente emitida por el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS).
Apoyo durante el parto
Apoyo durante el trabajo de parto y el nacimiento, incluso en casos de una muerte fetal, aborto espontáneo o interrupción del embarazo.
Apoyo adicional
Incluye hasta nueve (9) consultas posparto adicionales si su médico u otro proveedor autorizado otorga una recomendación.
Su proveedor puede incluir esta recomendación en su expediente médico. También puede pedirle que llene el Formulario de recomendación para servicios de doula y entregárselo a una doula para comenzar los servicios. (La recomendación permanente de DHCS no puede usarse para estas consultas posparto adicionales).
Línea de ayuda de enfermería disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana
Llame al 1-844-447-8441
Si no puede comunicarse con su médico o plan de salud, puede hablar con nuestro personal de enfermería, las 24 horas del día, los 7 días de la semana al 1-844-447-8441 (TTY 1-844-514-3774). Podemos ayudarle a:
- comprender sus síntomas y qué puede hacer
- referirlo para obtener ayuda, consultar a su médico, acudir a un centro de cuidado urgente o al hospital
- explicarle su problema de salud o diagnóstico
- brindarle información sobre sus medicamentos
- ofrecer servicios de interpretación por teléfono
Llame al 911 si considera que está experimentando una emergencia médica o psiquiátrica, o acuda al hospital más cercano.
Medi-Cal Rx
Llame al 1-800-977-2273
Los medicamentos recetados que surte en una farmacia están cubiertos por Medi-Cal Rx, un programa farmacéutico del Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS). Visite el sitio web de Medi-Cal Rx para obtener más información y encontrar una farmacia cerca de usted. También puede llamar al Departamento de Servicios para Miembros de Medi-Cal Rx al 1-800-977-2273 (TTY 711), las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Cada 3 meses, el comité de farmacia y terapéutica (P&T) de CalOptima Health revisa los retiros o alertas más recientes de medicamentos. Le informamos a usted, a sus médicos recetantes y a las farmacias cuando se suspende un medicamento de clase I o clase II, o cuando un medicamento es retirado del mercado. Consulte los medicamentos retirados o suspendidos más recientemente:
Autorización previa para servicios médicos especiales
En ciertos casos, su médico o especialista deberá solicitar permiso de su plan de salud o CalOptima Health antes de que usted reciba atención, conocido como una autorización previa, aprobación previa o preaprobación. La atención se considera médicamente necesaria si es razonable y necesaria para proteger su vida, evitar que se enferme gravemente o que sufra una discapacidad, o aliviar un dolor intenso.
Los servicios que requieren una autorización previa incluyen:
- hospitalización
- servicios fuera del área de servicio de CalOptima Health
- cirugía ambulatoria
- atención a largo plazo en un centro de enfermería
- tratamientos especializados
No necesita una autorización previa para la atención de emergencia, incluso si es fuera de la red. Esto incluye la atención durante el parto.
Para solicitar una autorización previa, comuníquese con su médico general o especialista. Consulte la siguiente lista de los códigos de procedimientos que requieren autorización previa por parte de su proveedor: