Apoyos comunitarios y Administración de la atención mejorada (ECM)

Como miembro de CalOptima Health, usted puede calificar para recibir Apoyos comunitarios y Administración de la atención mejorada (ECM) a través del programa California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM).

¿Qué son los servicios de Apoyos comunitarios?

Encuentre un proveedor de Apoyos comunitarios

Como parte de California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), los Apoyos comunitarios son servicios diseñados para ayudarle más allá de sus necesidades básicas de salud. Dependiendo de ciertos criterios de elegibilidad, usted puede calificar para recibir apoyos comunitarios como:

Encontrar una vivienda segura y estable.
Tener acceso a alimentos saludables.
Regresar a su hogar después de una hospitalización.
Recibir apoyo en su hogar.
¡Y mucho más

Folletos y formularios de referencia de Apoyos comunitarios

Los miembros y sus familias pueden obtener más información y solicitar por sí mismos los servicios de Apoyos comunitarios a través de los siguientes folletos y formularios.

Folletos de Apoyos comunitarios
Descargue los folletos para obtener información detallada sobre los servicios de Apoyos comunitarios disponibles.
Formulario de referencia de Apoyos comunitarios
Puede hablar con su médico general, llamarnos gratuitamente al 1-888-587-8088 (TTY 711) o llenar este formulario para solicitar los servicios de Apoyos comunitarios.
Formulario de referencia para cuidado de recuperación/alojamiento a corto plazo posterior a la hospitalización de CalAIM

¿Qué Apoyos comunitarios se ofrecen?

Servicios de navegación de vivienda

Ayuda a los miembros a encontrar un hogar adecuado mediante una evaluación de vivienda, crear un plan de apoyo, buscar opciones y asegurar un lugar donde vivir.

Depósitos para vivienda

Ayuda a los miembros a establecer un hogar básico con financiamiento para costos únicos, como el depósito de seguridad, tarifas/depositos de instalación de servicios públicos, limpieza única, muebles y/u otros artículos.

Servicios de arrendamiento y mantenimiento de la vivienda

Apoyo para que los miembros conserven su hogar de manera segura y estable. Esto incluye educación sobre los derechos y responsabilidades del inquilino y el propietario, asesoría para construir y mantener una buena relación con su propietario, y apoyo continuo en actividades relacionadas con la administración del hogar.

Atención de recuperación (relevo médico)

Cuidado residencial a corto plazo para miembros que necesitan un lugar seguro para recuperarse después de una enfermedad o lesión, sin requerir hospitalización.

Alojamiento a corto plazo después de una hospitalización

Brinda a los miembros sin hogar y con necesidades médicas o de salud mental y del comportamiento complejas un lugar donde continuar su recuperación médica, psiquiátrica o por trastornos por consumo de sustancias tras salir de un hospital, centro de tratamiento residencial, correccional, de salud mental, de enfermería o de atención de recuperación.

Programas de habilitación diurna

Apoyo para que los miembros desarrollen, mantengan y mejoren sus habilidades de autonomía, socialización y adaptación para vivir con éxito en su entorno habitual.

Comidas adaptadas a necesidades médicas

Se proporcionan comidas o alimentos diseñados especialmente para cubrir las necesidades nutricionales de los miembros después de ser dados de alta de un hospital o centro de enfermería.

Centro de desintoxicación

Ofrece una opción para los miembros que se encuentran en un estado de ebriedad o bajo los efectos de sustancias en espacios públicos. Este servicio les permite evitar tener que acudir innecesariamente a la sala de emergencias. Aquí se les ofrece un lugar seguro y vigilado mientras pasan los efectos de las sustancias.

Home help provider assisting man with shaving

Servicios de cuidado personal y tareas del hogar

Apoyo a los miembros con actividades cotidianas, como bañarse o comer, así como las actividades instrumentales de la vida diaria, como la preparación de alimentos o manejo financiero.

Home health provider discussing notes with patient

Servicios de relevo

Brinda servicios y apoyo a los cuidadores de los miembros para que puedan tomar un descanso.

Adaptaciones de accesibilidad en el hogar (modificaciones)

Realiza modificaciones físicas en el hogar que sean necesarias para garantizar la salud, el bienestar y la seguridad del miembro, o para permitirle mayor independencia y prevenir su ingreso a una institución.

Remediaciones para el asma

Realiza modificaciones físicas en el hogar que sean necesarias para garantizar la salud, el bienestar y la seguridad del miembro, o que le ayuden a desenvolverse mejor en el hogar y disminuir episodios graves de asma que podrían requerir atención de emergencia u hospitalización.

Home help provider talking with man on sofa

Transición desde un centro de enfermería

Apoya a los miembros en su transición desde un centro de enfermería hacia un entorno comunitario similar a un hogar.

Servicios de transición a la comunidad

Brinda asistencia a los miembros para que puedan salir de un centro de enfermería y reintegrarse a un entorno comunitario similar a un hogar.

Administración de la atención mejorada

Encuentre un proveedor de ECM

La Administración de la atención mejorada (Enhanced Care Management, ECM) es un nuevo beneficio estatal de Medi-Cal disponible para poblaciones específicas. Su objetivo es abordar las necesidades médicas y no médicas de los miembros que usan más los servicios a través de una coordinación intensiva de atención médica y servicios relacionados con la salud. ECM brinda apoyo a los miembros dondequiera que estén: en la calle, en un albergue, en el consultorio de su médico o en su hogar. Cada miembro cuenta con un administrador de atención principal, quien se encargará de coordinar la atención y los servicios dentro de los sistemas de salud física, mental y del comportamiento, dental, del desarrollo y de servicios sociales, facilitando así el acceso oportuno a la atención adecuada.

Formularios de referencia de ECM

Los miembros y sus familias pueden solicitar y llenar por sí mismos el siguiente formulario de ECM.

Formulario de referencia de ECM de CalAIM

¿Quién puede recibir ECM?

Individuos y familias que no tienen vivienda.
Adultos, jóvenes y niños que usan en exceso servicios evitables en la sala de emergencias, el hospital o centros de enfermería especializada a corto plazo.
Adultos con una enfermedad mental grave o un trastorno por consumo de sustancias.
Niños y jóvenes con trastornos emocionales graves, identificados con alto riesgo clínico de psicosis o que están experimentando su primer episodio de psicótico.
Adultos y jóvenes que se encuentran encarcelados y que están en proceso de reintegración a la comunidad.
Adultos en riesgo de ser institucionalizados y que cumplen los requisitos para la atención a largo plazo.
Adultos que viven en centros de enfermería y están en transición para reintegrarse a la comunidad.
Niños y jóvenes inscritos en el Programa de Servicios para Niños de California (California Children’s Services, CCS) con necesidades que exceden los servicios de CCS.
Niños y jóvenes involucrados en el sistema de bienestar infantil (incluidos aquellos con antecedentes en el sistema de bienestar y cuidado de crianza hasta los 26 años).

¿Cómo suspender los servicios de ECM?

La participación en ECM es voluntaria. Si en algún momento desea dejar de recibir ECM, informe a su proveedor de ECM o llame a Servicios para Miembros de CalOptima Health al 888-587-8088 (TTY 711) de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5:30 p. m.

¿Cómo cambiar de proveedor ECM y/o administrador de atención principal?

Si en algún momento desea cambiar de proveedor de ECM y/o de administrador de atención principal, llame a Servicios para Miembros de CalOptima Health al 888-587-8088 (TTY 711) de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5:30 p. m.

Servicios de Trabajadores de salud comunitaria (CHW)

Los Trabajadores de salud comunitaria (Community Health Worker, CHW) ayudan a las personas a mantenerse sanas y a recibir la atención médica que necesitan. Los CHW brindan servicios de salud preventivos para:

Evitar enfermedades o problemas médicos antes de que comiencen o empeoren
Apoyar la salud física y mental
Mejorar el bienestar general

Los CHW pueden tener diferentes títulos laborales, como:

Promotores de salud
Representantes de salud comunitaria
Navegadores de salud
Profesionales de salud para la prevención de la violencia

Los CHW pueden brindarle asistencia de manera individual o en grupo, de diferentes formas:

¿Qué hacen los CHW?

Los CHW pueden brindarle asistencia de manera individual o en grupo, de diferentes formas.

Aviso: Si usted ya está en el programa ECM, no puede recibir servicios de un CHW al mismo tiempo. Sin embargo, un CHW puede formar parte del equipo de atención de ECM.

Educación sobre la salud

Los CHW le brindan información y apoyo en temas de salud para ayudarle a cuidar su salud física y mental, y a superar barreras para recibir atención médica.

Guía de salud

Los CHW brindan información, capacitación, referencias o apoyo para ayudarle a obtener acceso a la atención médica, comprender el sistema de atención médica o participar en su propio cuidado. También pueden ayudarle a:

Encontrar médicos, clínicas u otros servicios médicos.
Entender cómo funcionan el seguro médico y los servicios de salud.
Obtener recursos comunitarios, como alimentos, vivienda o transporte.
Tener acceso a servicios de interpretación y traducción.
Solicitar programas de salud o mantener su cobertura activa.

Los CHW también pueden:

Trabajar con sus médicos y su equipo de atención para apoyar su salud.
Motivarle a recibir atención preventiva.
Ayudarle a conectarse con los servicios adecuados cuando los necesite.

Evaluación y detección

Los CHW pueden hacer evaluaciones o revisiones básicas (que no requieren licencia) y conectarle con servicios que le ayuden a mejorar su salud.

Apoyo individual o asesoría

Los CHW le apoyan si usted corre el riesgo de sufrir un problema médico, una lesión o violencia. También pueden brindarle un grupo de apoyo (de personas con casos similares) cuando lo necesite.