CalOptima Health не имеет отдельной программы страхования здоровья детей (Children’s Health Insurance Program, CHIP). Дети, имеющие право на участие в программе CHIP, получают медицинские услуги в рамках программы Medi-Cal. Все врачи и клиники, указанные в данном каталоге, принимают участников Medi-Cal, включая детей, зачисленных в программу CHIP, за исключением случаев, когда приём новых пациентов временно приостановлен.

Модель делегирования CalOptima Health

CalOptima Health сотрудничает со многими субподрядчиками, включая врачей, специалистов, аптеки, больницы, медицинские сети, медицинские группы и других поставщиков медицинских услуг. Субподрядчикам может быть поручено выполнение определенных задач от имени CalOptima Health. Совместно с нашими субподрядчиками мы определяем, какие функции будут входить в их зону ответственности, а какие останутся за CalOptima Health. Задачи могут включать в себя выдачу разрешений, выставление счетов, проверку поставщиков услуг, координацию медицинских приемов или другие операционные функции. CalOptima Health проводит оценку качества всех поставщиков услуг, работающих по субподряду, чтобы гарантировать, что участники смогут обратиться к поставщикам, которые им необходимы для получения качественной медицинской помощи, в легкодоступных местах. 

Ваш врач первичного обслуживания (PCP) направит вас к специалистам и в службы, связанные с его медицинской группой, сетью здравоохранения или CalOptima Health. Если вы уже собираетесь обратиться к специалисту, проконсультируйтесь со своим врачом PCP или позвоните в отдел обслуживания клиентов CalOptima Health по телефону 1-855-877-3885 (линия TTY: 711).

Отдел обслуживания клиентов поможет вам обратиться к этому поставщику услуг, если вы имеете право на непрерывность оказания медицинской помощи. Для получения более подробной информации перейдите в раздел по ссылке Непрерывность оказания медицинской помощи в справочнике участника.

Отчетность о делегировании полномочий и план соблюдения требований

Стандарты альтернативного доступа

Отчет о достаточности и гарантиях доступа к сертификационной сети субподрядчиков (NAAAR)

Обновления сети поставщиков услуг. Сеть поставщиков услуг CalOptima Health постоянно меняется.

Доступность услуг. Некоторые больницы и поставщики услуг могут не предлагать определенные услуги, покрываемые вашим планом. К таким исключенным услугам могут относиться следующие услуги:

• Планирование семьи
• Услуги контрацепции (например, экстренная контрацепция)
• Процедуры стерилизации (например, перевязка маточных труб во время родов)
• Лечение бесплодия
• Аборт

Требования к предварительному разрешению. Для получения услуг расширенного управления лечением (Enhanced Care Management, ECM) и услуг по месту жительства требуется предварительное разрешение. Такие услуги могут получать только участники, соответствующие определенным критериям.

• Расширенное управление лечением (Enhanced Care Management, ECM). CalOptima Health покрывает услуги ECM для участников с особыми потребностями. ЕСМ — это льгота, предусматривающая дополнительные услуги, которые помогут вам получить необходимое лечение для поддержания здоровья. ЕСМ предусматривает координацию первичной медицинской помощи, медицинской помощи при острых состояниях, лечения расстройств поведенческого здоровья, услуг по развитию, гигиены полости рта, долгосрочных услуг и поддержки (Long-Term Services and Supports, LTSS) по месту жительства и направлений для использования доступных ресурсов по месту жительства.
• Услуги по месту жительства. Услуги по месту жительства — это приемлемые по медицинским показаниям альтернативные услуги или условия для лиц, покрываемых планом Medi-Cal штата. CalOptima Health предлагает 14 дополнительных услуг по месту жительства:
  • Консультационные услуги по переезду в собственное жилье:
  • Жилищные депозиты
  • Услуги по аренде и содержанию жилья
  • Краткосрочное жилье после госпитализации
  • Восстановительный уход (медицинская помощь)
  • Программы дневной абилитации
  • Услуги временного ухода за больными
  • Переход из учреждения сестринского ухода/перенаправление в учреждение сопровождаемого проживания
  • Услуги по возвращению в общество / Переход из учреждения сестринского ухода в домашние условия:
  • Услуги персонального ухода и ведения домашнего хозяйства:
  • Адаптация окружающей среды (модификация дома):
  • Поддерживающая пища/питание/адаптированное медицинское питание
  • Вытрезвители
  • Лечение астмы

Обучение по вопросам культурной компетентности. Все сетевые поставщики услуг, перечисленные в этом справочнике, на дату публикации прошли обучение по вопросам культурной компетентности.

Услуги устных переводчиков (включая американский язык жестов). Для участников плана услуги устных переводчиков предоставляются бесплатно (согласно разделу 1367.04).  

Полный и равный доступ к покрываемым услугам, в том числе для лиц с ограниченными возможностями, как того требуют федеральный Закон об американцах с ограниченными возможностями 1990 года и раздел 504 Закона о реабилитации 1973 года.

Доступ к обновленной информации о поставщике услуг. Чтобы получить самую актуальную информацию о поставщике услуг или запросить печатную копию, позвоните по номеру отдела обслуживания клиентов CalOptima Health, указанному на обратной стороне вашей идентификационной карты.

Просмотр печатных справочников поставщиков услуг. Чтобы получить доступ к копии справочника поставщиков услуг, нажмите на план ниже.

Medi-Cal:

Health Network Provider Directory Volume 1: Primary, Hospitals, and General Health Care Providers

Health Network Provider Directory Volume 2: Specialist Health Care Providers

OneCare: Справочник сети здравоохранения OneCare Health Network и поставщиков услуг 2025 г.