Ваши права

Права и обязанности

Участники CalOptima Health имеют определенные права и обязанности.

Вы имеете право на:

• Уважительное и достойное отношение со стороны всех сотрудников CalOptima Health, медицинской сети и персонала поставщика услуг.
• Неприкосновенность частной жизни и сохранение конфиденциальности вашей медицинской информации.
• Получение информации о CalOptima Health, наших медицинских сетях, наших поставщиках услуг, услугах, которые они предоставляют, а также о ваших правах и обязанностях участника.
• Выбор поставщика первичного обслуживания (primary care provider, PCP) в сети CalOptima Health.
• Свободное обсуждение со своими поставщиками медицинских услуг необходимых с медицинской точки зрения вариантов лечения, независимо от их стоимости или пользы
• Понимать помощи в принятии решений, касающихся вашего медицинского обслуживания, включая право отказаться от медицинского обслуживания.
• Подачу жалоб или апелляций, как в устной, так и в письменной форме, касательно CalOptima Health или предоставляемой нами медицинской помощи.
• Получение услуг устного перевода на понятный вам язык.
• Составление предварительного распоряжения о медицинском вмешательстве.
• Доступ к услугам по планированию семьи, к медицинским центрам федеральной квалификации, учреждениям здравоохранения для индейцев, услугам по лечению заболеваний, передающихся половым путем, и к службам экстренной помощи, не входящим в сеть CalOptima Health.
• Проведение слушаний на уровне штата, включая предоставление информации об условиях, при которых слушания на уровне штата могут быть ускорены.
• Доступ к своей медицинской карте и, в случае необходимости, на получение копий, а также внесение изменений или исправлений в вашу медицинскую карту.
• Доступ к услугам для несовершеннолетних при их согласии.
• Бесплатное получение письменной информации для участников, напечатанной шрифтом Брайля, крупным шрифтом и в других форматах, по запросу и своевременно, в соответствии с запрашиваемым форматом.
• Свободу от любых форм контроля или ограничений, используемых в качестве средства давления, наказания, удобства или мести.
• Получение информации о вашем состоянии здоровья и вариантах плана лечения в доступной для понимания форме.
• Внесение предложений в CalOptima Health относительно ваших прав и обязанностей участника.
• Свободное использование этих прав, которое не окажет негативного влияния на отношение к вам со стороны CalOptima Health, поставщиков медицинских услуг или государства.

Ваши обязанности

• Знать, понимать и соблюдать требования руководства для участников.
• Понимание свои медицинские потребности и сотрудничать с поставщиками медицинских услуг для разработки плана лечения.
• Соблюдать план лечения, согласованный с поставщиками медицинских услуг.
• Сообщать CalOptima Health и поставщикам медицинских услуг все, что необходимо знать о вашем состоянии здоровья, чтобы мы могли оказать вам медицинскую помощь.
• Вовремя являться на приемы к врачам, а также уведомлять врача об отмене приема.
• Интересоваться своим состоянием здоровья и тем, что помогает поддерживать здоровье.
• Участвовать в программах здравоохранения, которые помогают поддерживать здоровье.
• Сотрудничать и быть вежливыми с людьми, которые являются вашими партнерами в сфере здравоохранения..

Горячая линия по вопросам соблюдения норм и этики 1-855-507-1805 (линия TTY: 711)

Позвоните нам

Если вы заметили какие-либо действия, которые, по вашему мнению, представляют собой мошенничество или растрату, мы настоятельно рекомендуем вам позвонить на нашу горячую линию по вопросам соблюдения норм и этики по телефону 1-855-507-1805 (линия TTY: 711). Вы также можете сообщить об этих действиях, используя форму отчетности по соблюдению норм, вопросам мошенничества, растраты и злоупотреблений (Fraud, Waste and Abuse, FWA) плана CalOptima Health.

Вам не обязательно называть свое имя, чтобы сообщить о факте мошенничества.

Форма сообщения о фактах нарушения нормативных требований, мошенничества, растраты и злоупотребления

Нам важно знать ваши замечания относительно получаемых вами услуг здравоохранения

Существует два типа проблем, которые могут возникнуть у вас с вашей медицинской сетью, планом CalOptima Health или поставщиком услуг.

Жалоба или претензия подается в отношении проблем, возникших у вас с вашей медицинской сетью, планом CalOptima Health или поставщиком медицинских услуг, а также с медицинским обслуживанием или лечением, которое вы получили от поставщика медицинских услуг.

Апелляция подается в том случае, если вы не согласны с решением вашей медицинской сети или плана CalOptima Health не покрывать расходы на получаемые вами услуги или не вносить изменения в получаемые вами услуги для предоставления страхового покрытия.

Вам всегда следует сначала связаться с планом CalOptima Health, чтобы сообщить нам о своей проблеме. Ниже приведены несколько способов сообщить нам о своих замечаниях:

• Звоните в отдел обслуживания клиентов CalOptima Health по номеру для бесплатных звонков 1-888-587-8088 (линия TTY: 711) с понедельника по пятницу с 8 a.m. до 5:30 p.m. У нас есть сотрудники, говорящие на вашем языке.
• Заполните онлайн-форму для подачи претензии или апелляции и нажмите кнопку «Отправить» (Submit).
• Посетите наш офис по адресу: 505 City Parkway West, Orange, CA 92868.
• Заполните форму жалобы участника или напишите письмо в план CalOptima Health и отправьте его нам по указанному выше адресу.

После того, как план CalOptima Health получит вашу жалобу, в течение 5 календарных дней мы отправим вам письмо, в котором сообщим о статусе вашей жалобы и имя нашего специалиста по урегулированию проблем, к которому вы можете обратиться при возникновении вопросов.

При подаче формы онлайн в нерабочее время уведомление будет отправлено вам не позднее, чем через 5 календарных дней со следующего рабочего дня. Письмо с пояснением решения по вашей жалобе будет отправлено вам по почте в течение 30 календарных дней с момента получения вашей жалобы. Более подробную информацию можно найти в справочнике участника Medi-Cal.

Жалобы, подлежащие рассмотрению в ускоренном порядке: любая жалоба, связанная с серьезными проблемами со здоровьем, будет рассмотрена планом CalOptima Health в течение 72 часов с момента ее получения.
Вы также можете позвонить на горячую линию по борьбе с мошенничеством CalOptima Health по телефону 1-855-507-1805 и сообщить о любых действиях, которые, по вашему мнению, могут быть связаны с мошенничеством. Вам не обязательно называть свое имя, чтобы сообщить о факте мошенничества. Мошенничеством называется ситуация, когда врач или аптека просят вас заплатить больше, чем положено, за прием или лекарства. Мошенничеством также считается использование чужой карты Medi-Cal.

CalOptima Health не будет дискриминировать вас или каким-либо образом ограничивать ваши льготы, если вы выразите свои замечания, подадите жалобу или сообщите о факте мошенничества.

Уведомление о вашем праве на слушание

дела по программе Medi-Cal на уровне штата
Слушание дела по программе Medi-Cal на уровне штата — это встреча с представителями Департамента социального обслуживания Калифорнии (California Department of Social Services, CDSS). Судья поможет решить вашу проблему. Вы имеете право запросить проведение слушания на уровне штата, если вы уже подали апелляцию в CalOptima Health и все еще не удовлетворены нашим решением или если вы не получили решение по своей апелляции в течение 30 дней. Вы должны подать заявление о проведении слушания на уровне штата в течение 120 дней с даты, указанной в уведомлении о решении по апелляции. Позвоните в службу общественного реагирования DSS по номеру для бесплатных звонков 1-800-952-5253. Пользователям линии TDD/TTY следует звонить по номеру для бесплатных звонков 1-800-952-8349.

Или вы можете заполнить форму, которую мы предоставили вместе с уведомлением о решении по вашей апелляции, и отправить ее по адресу:

California Department of Social Services
State Hearings Division
P.O. Box 944243, Mail Station 09-17-37
Sacramento, CA 94244-2430