Ваши права

Участники CalOptima Health имеют определенные права и обязанности.

Ваши права

Участники CalOptima Health имеют определенные права и обязанности.

• На уважительное и достойное отношение, с должным вниманием к вашей конфиденциальности и необходимости сохранять в тайне медицинскую информацию, включая историю болезни, психическое и физическое состояние, лечение, а также репродуктивное и сексуальное здоровье
• На получение информации о плане медицинского обслуживания и его услугах, включая перечень покрываемых услуг, поставщиков, специалистов, а также права и обязанности участников
• На получение письменной информации для участников, включая уведомления о жалобах и апелляциях, в полном переводе на предпочитаемый вами язык
• На возможность вносить предложения по политике CalOptima Health в отношении прав и обязанностей участников
• На выбор поставщика первичной медицинской помощи (PCP) из числа специалистов, входящих в сеть CalOptima Health
• На своевременный доступ к поставщикам услуг из сети плана
• На участие в принятии решений о собственном лечении совместно с поставщиками услуг, включая право отказаться от лечения
• На подачу жалоб — устно или письменно — в отношении организации или полученной медицинской помощи
• На получение информации о медицинских основаниях решений CalOptima Health об отказе, отсрочке, прекращении (завершении) или изменении запроса на медицинскую помощь
• На координацию медицинского обслуживания
• На подачу апелляции по поводу решений об отказе, отсрочке или ограничении услуг или льгот
• На бесплатные услуги устного, жестового и письменного перевода на ваш язык
• На возможность получить бесплатную юридическую помощь в местной юридической консультации или других организациях
• На составление предварительных распоряжений (Advance Directive) о медицинском обслуживании
• На подачу запроса о проведении государственного слушания, если вам было отказано в предоставлении услуги или льготы, и вы уже подали апелляцию в CalOptima Health, но остались недовольны решением, либо если вы не получили решение по своей апелляции в течение 30 дней, включая информацию об условиях, при которых возможно ускоренное слушание
• На выход из плана CalOptima Health и переход на другой медицинский план в пределах округа по вашему запросу
• На доступ к услугам, предоставляемым несовершеннолетним с их согласия
• На бесплатное получение письменной информации для участников в альтернативных форматах (например, шрифт Брайля, крупный шрифт, аудио или доступные электронные форматы) по запросу и в разумные сроки, соответствующие формату, в соответствии с разделом 14182 (b)(12) Кодекса социального обеспечения и учреждений (W&I Code)
• На защиту от любых форм ограничения свободы или изоляции, применяемых в целях принуждения, наказания, удобства персонала или мести
• На получение достоверной информации о доступных вариантах лечения и альтернативах, изложенной в форме, соответствующей вашему состоянию и уровню понимания, независимо от стоимости или покрытия
• На доступ к своей медицинской документации и получение её копий, а также на запрос о её исправлении или дополнении в соответствии с разделами 164.524 и 164.526 Кодекса федеральных нормативных актов (CFR) 45.
• На свободную реализацию своих прав без негативного влияния на отношение к вам со стороны CalOptima Health, поставщиков услуг или государственных органов
• На доступ к услугам по планированию семьи, независимым родильным центрам, федеральным квалифицированным медицинским учреждениям, поставщикам медицинских услуг для индейцев, услугам акушерок, сельским медицинским центрам, услугам по лечению инфекций, передающихся половым путём, а также к экстренной медицинской помощи вне сети CalOptima Health в соответствии с федеральным законодательством 

Ваши обязанности

Участники плана CalOptima Health обязаны: 

• Знать, понимать и соблюдать положения Справочника участника
• Понимать свои медицинские потребности и сотрудничать с поставщиками медицинских услуг для составления плана лечения
• Следовать плану лечения, согласованному с вашими поставщиками медицинских услуг
• Сообщать CalOptima Health и поставщикам медицинских услуг всю необходимую информацию о вашем состоянии здоровья, чтобы обеспечить надлежащий уход
• Записыватьcя на приёмы и приходить на них, а также заранее уведомлять поставщика услуг, если необходимо отменить визит
• Изучать особенности своего состояния здоровья и способы его поддержания
• Участвовать в программах медицинского обслуживания, направленных на укрепление здоровья
• Сотрудничать и проявлять уважение к людям, которые участвуют в оказании вам медицинской помощи  

Горячая линия по вопросам соблюдения норм и этики 1-855-507-1805 (линия TTY: 711)

Позвоните нам

Если вы заметили какие-либо действия, которые, по вашему мнению, представляют собой мошенничество или растрату, мы настоятельно рекомендуем вам позвонить на нашу горячую линию по вопросам соблюдения норм и этики по телефону 1-855-507-1805 (линия TTY: 711). Вы также можете сообщить об этих действиях, используя форму отчетности по соблюдению норм, вопросам мошенничества, растраты и злоупотреблений (Fraud, Waste and Abuse, FWA) плана CalOptima Health.

Вам не обязательно называть свое имя, чтобы сообщить о факте мошенничества.

Форма сообщения о фактах нарушения нормативных требований, мошенничества, растраты и злоупотребления

Нам важно знать ваши замечания относительно получаемых вами услуг здравоохранения

Существует два типа проблем, которые могут возникнуть у вас с вашей медицинской сетью, планом CalOptima Health или поставщиком услуг.

Жалоба или претензия подается в отношении проблем, возникших у вас с вашей медицинской сетью, планом CalOptima Health или поставщиком медицинских услуг, а также с медицинским обслуживанием или лечением, которое вы получили от поставщика медицинских услуг.

Апелляция подается в том случае, если вы не согласны с решением вашей медицинской сети или плана CalOptima Health не покрывать расходы на получаемые вами услуги или не вносить изменения в получаемые вами услуги для предоставления страхового покрытия.

Вам всегда следует сначала связаться с планом CalOptima Health, чтобы сообщить нам о своей проблеме. Ниже приведены несколько способов сообщить нам о своих замечаниях:

• Звоните в отдел обслуживания клиентов CalOptima Health по номеру для бесплатных звонков 1-888-587-8088 (линия TTY: 711) с понедельника по пятницу с 8 a.m. до 5:30 p.m. У нас есть сотрудники, говорящие на вашем языке.
• Заполните онлайн-форму для подачи претензии или апелляции и нажмите кнопку «Отправить» (Submit).
• Посетите наш офис по адресу: 505 City Parkway West, Orange, CA 92868.
• Заполните форму жалобы участника или напишите письмо в план CalOptima Health и отправьте его нам по указанному выше адресу.

После того, как план CalOptima Health получит вашу жалобу, в течение 5 календарных дней мы отправим вам письмо, в котором сообщим о статусе вашей жалобы и имя нашего специалиста по урегулированию проблем, к которому вы можете обратиться при возникновении вопросов.

При подаче формы онлайн в нерабочее время уведомление будет отправлено вам не позднее, чем через 5 календарных дней со следующего рабочего дня. Письмо с пояснением решения по вашей жалобе будет отправлено вам по почте в течение 30 календарных дней с момента получения вашей жалобы. Более подробную информацию можно найти в справочнике участника Medi-Cal.

Жалобы, подлежащие рассмотрению в ускоренном порядке: любая жалоба, связанная с серьезными проблемами со здоровьем, будет рассмотрена планом CalOptima Health в течение 72 часов с момента ее получения.
Вы также можете позвонить на горячую линию по борьбе с мошенничеством CalOptima Health по телефону 1-855-507-1805 и сообщить о любых действиях, которые, по вашему мнению, могут быть связаны с мошенничеством. Вам не обязательно называть свое имя, чтобы сообщить о факте мошенничества. Мошенничеством называется ситуация, когда врач или аптека просят вас заплатить больше, чем положено, за прием или лекарства. Мошенничеством также считается использование чужой карты Medi-Cal.

CalOptima Health не будет дискриминировать вас или каким-либо образом ограничивать ваши льготы, если вы выразите свои замечания, подадите жалобу или сообщите о факте мошенничества.

Уведомление о вашем праве на слушание

дела по программе Medi-Cal на уровне штата
Слушание дела по программе Medi-Cal на уровне штата — это встреча с представителями Департамента социального обслуживания Калифорнии (California Department of Social Services, CDSS). Судья поможет решить вашу проблему. Вы имеете право запросить проведение слушания на уровне штата, если вы уже подали апелляцию в CalOptima Health и все еще не удовлетворены нашим решением или если вы не получили решение по своей апелляции в течение 30 дней. Вы должны подать заявление о проведении слушания на уровне штата в течение 120 дней с даты, указанной в уведомлении о решении по апелляции. Позвоните в службу общественного реагирования DSS по номеру для бесплатных звонков 1-800-952-5253. Пользователям линии TDD/TTY следует звонить по номеру для бесплатных звонков 1-800-952-8349.

Или вы можете заполнить форму, которую мы предоставили вместе с уведомлением о решении по вашей апелляции, и отправить ее по адресу:

California Department of Social Services
State Hearings Division
744 P Street, MS 9-17-433
Sacramento, CA 95814