الأسئلة المتكررة

إذا لم تعثر على إجابة لسؤالك هنا، يرجى الاتصال على قسم خدمة العملاء لدى CalOptima على الأرقام أدناه. نحن متواجدون لمساعدتك وللتأكد من أنه يمكنك الوصول إلى أفضل رعاية صحية ممكنة.

إن بطاقة تعريف المنافع (Benefit Identification Card, BIC) هي بطاقة تصدرها وكالة الخدمات الاجتماعية في مقاطعة أورانج. وهي تستخدم للحصول على خدمات Medi-Cal المغطاة. إن بطاقة هوية CalOptima صادرة عن CalOptima Medi-Cal. إن بطاقة تعريف (CalOptima Identification Card, CID) تساعد على تحديد هويتك كعضو في CalOptima. من المهم وجود كافة بطاقات التأمين الصحي معك وأن تبرزها للمزود عندما تحصل على خدمات الرعاية الصحية.

إذا فقدت بطاقة هويتك BIC، اتصل مع وكالة الخدمات الاجتماعية المحلية في مقاطعة أورانج. انقر هنا للحصول على قائمة بالمكاتب. إذا فقدت بطاقة هويتك من CalOptima، اتصل مع قسم خدمة العملاء لدى CalOptima على الأرقام الموجودة أدناه.

يمكنك تغيير مزود الرعاية الصحية الأولية لأي سبب كل 30 يوماً. يستطيع قسم خدمة العملاء في شبكتك مساعدتك على تغيير مزود الرعاية الصحية الأولية. إن رقمهم موجود على بطاقة هويتك من CalOptima.

إذا كان مزود الرعاية الصحية الأولية الذي اخترته ليس مرتبطاً حالياً مع شبكتك الصحية الحالية، فقد يتوجب عليك تغيير شبكتك الصحية. سوف تطلب شبكتك الصحية منك الاتصال بنا لتغيير مزود الرعاية الصحية الأولية والشبكة الصحية. إذا كانت لديك أسئلة، يرجى الاتصال على قسم خدمة العملاء لدى CalOptima على الأرقام أدناه.

يمكنك تغيير شبكتك الصحية كل 30 يوماً. اتصل مع قسم خدمة العملاء لدى CalOptima لتغيير الشبكة الصحية. يجب عليك تغيير مزود الرعاية الصحية الأولية إذا كانت الشبكة الصحية التي اخترتها غير مرتبطة بمزود الرعاية الصحية الأولية.

إن المشاركة في الدفع (Share-of-cost, SOC) هي مبلغ ثابت يجب عليك دفعه للمزودين كل شهر قبل أن تصبح مؤهلاً للحصول على مزايا Medi-Cal من خلال CalOptima. سوف تبلغك وكالة الخدمات الاجتماعية في مقاطعة أورانج إذا كان لديك SOC وكم سيتوجب عليك الدفع كل شهر.

إذا توجب عليك دفع SOC (انظر السؤال أعلاه) فسوف يتوجب عليك دفع ذلك المبلغ كل شهر لمزودك. ليس هناك مشاركة في الدفع أو أقساط أو نفقات من الجيب إذا كنت تراجع وتتلقى مزايا Medi-Cal المغطاة من خلال مزود تابع إلى Medi-Cal.

اطلب إحالة من مزود الرعاية الصحية الأولية. إن شبكتك الصحية مسؤولة عن اعتماد الإحالات إلى الأخصائيين للحصول على الخدمات الطبية والمستلزمات الطبية. إن وقت الاستجابة للتصريح المسبق الروتيني هو 5 أيام عمل و 24 ساعة للحصول على تصريح مسبق عاجل.

يجب أن يقوم طبيبك أو الأخصائي بإبلاغك عندما يتم اتخاذ قرار. يمكنك أيضاً الاتصال مع قسم خدمة العملاء لدى CalOptima على الأرقام الموجودة أدناه.

إذا حصلت على رعايتك الصحية من مزود تابع إلى CalOptima Medi-Cal فيجب ألا تحصل على فاتورة مقابل أية خدمات مغطاة من خلال Medi-Cal. اتصل على المزود الذي أرسل فاتورة إليك. قم بإعطاء المزود معلومات بطاقة هويتك من خلال CalOptima Medi-Cal و/أو معلومات التأمين الأخرى. إذا حصلت على فاتورة أخرى أو إذا أرسلت إلى التحصيلات، اتصل مع قسم خدمة العملاء لدى CalOptima على الأرقام المدرجة أدناه.

سيكون تأمينك الصحي الآخر هو الدافع الرئيسي والمسؤول عن تغطية الخدمات التي تلقيتها. إن CalOptima Medi-Cal هو آخر من يدفع. أولاً، يجب أن تطلب من تأمينك الرئيسي أن يدفع مقابل الخدمات قبل أن تقومCalOptima (Medi-Cal) بالدفع.

الرعاية بعد ساعات العمل هي عندما تحتاج إلى رعاية طبية بعد أن يكون مكتب طبيبك قد أغلق. إذا كنت بحاجة إلى رعاية بعد ساعات العمل:

إذا كنت خارج مقاطعة أورانج وكانت لديك حالة طارئة أو إذا كنت بحاجة إلى رعاية عاجلة:

لا تذهب إلى غرفة الطوارئ في مستشفى للحصول على خدمات رعاية صحية عامة. اتصل مع طبيك بخصوص خدمات الرعاية الصحية العامة.

إن الصحة العقلية تسمى الصحة السلوكية أيضاً. تقوم CalOptima بتغطية خدمات الصحة العقلية الخفيفة إلى المعتدلة. ومع ذلك، يتم تقديم خدمات الصحة العقلية التخصصية من خلال وكالة الرعاية الصحية في مقاطعة أورانج. كما أن المؤسسات المجتمعية متوفرة. ويستطيع أعضاء CalOptima الوصول إلى المزايا من خلال الاتصال بالصحة السلوكية لدى CalOptima على الرقم 1-855-877-3885 على مدار 24 ساعة في اليوم و 7 أيام في الأسبوع. يتوفر لدينا طاقم عمل يتحدث لغتك. يمكن لمستخدمي TTY الاتصال على الرقم 711‬.‬‬‬‬‬‬‬‬‬

في 1 يناير 2022، ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (Department of Health Care Services, DHCS) بتغيير المزايا الصيدلانية الخاصة بك. وستغطي "Medi-Cal Rx" الأدوية الموصوفة لك. تعمل DHCS مع متعاقد جديد (Magellan) لتقديم خدمات Medi-Cal Rx.

هذا لا يغير من أهليتك أو مزاياك في Medi-Cal. اعتبارًا من 1 يناير 2022، ستحصل على وصفات Medi-Cal المغطاة من خلال Medi-Cal Rx بدلاً من CalOptima.

إذا كانت لديك أسئلة عامة حول Medi-Cal Rx، فاتصل بخط مساعدة أعضاء DHCS Medi-Cal على الرقم
800-541-5555. لمستخدمي TTY، اتصل على الرقم 7077-430-800، من الاثنين إلى الجمعة من الساعة 8 صباحًا حتى الساعة 5 مساءً.

في 1 يناير 2022، ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (Department of Health Care Services, DHCS) بتغيير المزايا الصيدلانية الخاصة بك. وستغطي "Medi-Cal Rx" الأدوية الموصوفة لك. تعمل DHCS مع متعاقد جديد (Magellan) لتقديم خدمات Medi-Cal Rx.

هذا لا يغير من أهليتك أو مزاياك في Medi-Cal. اعتبارًا من 1 يناير 2022، ستحصل على وصفات Medi-Cal المغطاة من خلال Medi-Cal Rx بدلاً من CalOptima.

إذا كانت لديك أسئلة عامة حول Medi-Cal Rx، فاتصل بخط مساعدة أعضاء DHCS Medi-Cal على الرقم
800-541-5555. لمستخدمي TTY، اتصل على الرقم 7077-430-800، من الاثنين إلى الجمعة من الساعة 8 صباحًا حتى الساعة 5 مساءً.

إن Denti-Cal هو برنامج رعاية الأسنان التابع إلى Medi-Cal بموجب توجيهات إدارة الخدمات الصحية في كاليفورنيا. يقوم Denti-Cal بتقديم رعاية الأسنان لأعضاء CalOptima. للاتصال مع Denti-Cal, اتصل على الرقم المجاني 1-800-322-6384. يمكن لمستخدمي ‬‬TDD/TTY الاتصال على الهاتف المجاني .1-800-735-2929

تُقدّم خدمات رعاية البصر لأعضاء CalOptima المؤهلين من خلال خطة خدمات البصر (Vision Service Plan, VSP). لمعرفة إذا ما كنت مؤهلاً، يرجى الاتصال على قسم خدمة العملاء لدى CalOptima على الأرقام أدناه.

نحن نحتاج اسمك وعنوانك ورقم هاتفك الصحيح للتواصل معك بشأن رعايتك الصحية. إذا تغير فيجب عليك الاتصال على:

يمكنك التحدث مع مزودي الرعاية الصحية التابعين إلى CalOptima باللغة التي تختارها. العديد من مزودينا وموظفينا يتحدثون لغتك. تتوفر خدمة الترجمة الفورية مجاناً عبر الهاتف 24 ساعة في اليوم بدون تكلفة عليك.

يمكنك أيضاً طلب مترجم فوري شخصياً للحصول على خدمات الرعاية الصحية. لست بحاجة إلى الطلب من أفراد الأسرة أو الأصدقاء القيام بالترجمة الفورية لك. على سبيل المثال، يمكنك طلب مترجم فوري ليكون معك خلال زيارتك للطبيب إذا كان طبيبك أو موظفي المكتب لا يتحدثون لغتك. يجب أن تطلب المترجم الفوري على الأقل قبل 5 أيام عمل قبل موعد طبيبك أو في نفس الوقت الذي تقوم فيه بتحديد موعد لمراجعة الطبيب.

إذا شعرت بأن احتياجاتك اللغوية لم تتم تلبيتها، فيمكنك تقديم شكوى لدى CalOptima. للمساعدة في الحصول على خدمات الترجمة الفورية، اتصل مع قسم خدمة العملاء لدى CalOptima على الأرقام الموجودة أدناه.