Medi-Cal

الأسئلة المتكررة

الأسئلة الشائعة والإجابات بخصوص CalOptima و Medi-Cal.

إذا لم تعثر على إجابة لسؤالك هنا، يرجى الاتصال على قسم خدمة العملاء لدى CalOptima على الأرقام أدناه. نحن متواجدون لمساعدتك وللتأكد من أنه يمكنك الوصول إلى أفضل رعاية صحية ممكنة.

1. ما هو الفرق بين بطاقة تعريف منافع Medi-Cal (BIC)وبطاقة تعريف CalOptima (CalOptima ID)؟

إن بطاقة تعريف المنافع (Benefit Identification Card, BIC) هي بطاقة تصدرها وكالة الخدمات الاجتماعية في مقاطعة أورانج. وهي تستخدم للحصول على خدمات Medi-Cal المغطاة. إن بطاقة هوية CalOptima صادرة عن CalOptima Medi-Cal. إن بطاقة تعريف (CalOptima Identification Card, CID) تساعد على تحديد هويتك كعضو في CalOptima. من المهم وجود كافة بطاقات التأمين الصحي معك وأن تبرزها للمزود عندما تحصل على خدمات الرعاية الصحية.

2. ماذا يحدث إذا فقدت بطاقة هويتك؟

إذا فقدت بطاقة هويتك BIC، اتصل مع وكالة الخدمات الاجتماعية المحلية في مقاطعة أورانج. انقر هنا للحصول على قائمة بالمكاتب. إذا فقدت بطاقة هويتك من CalOptima، اتصل مع قسم خدمة العملاء لدى CalOptima على الأرقام الموجودة أدناه.

3. كيف تقوم بتغيير مزود الرعاية الصحية الأولية؟

يمكنك تغيير مزود الرعاية الصحية الأولية لأي سبب كل 30 يوماً. يستطيع قسم خدمة العملاء في شبكتك مساعدتك على تغيير مزود الرعاية الصحية الأولية. إن رقمهم موجود على بطاقة هويتك من CalOptima.

إذا كان مزود الرعاية الصحية الأولية الذي اخترته ليس مرتبطاً حالياً مع شبكتك الصحية الحالية، فقد يتوجب عليك تغيير شبكتك الصحية. سوف تطلب شبكتك الصحية منك الاتصال بنا لتغيير مزود الرعاية الصحية الأولية والشبكة الصحية. إذا كانت لديك أسئلة، يرجى الاتصال على قسم خدمة العملاء لدى CalOptima على الأرقام أدناه.

4. كيف تقوم بتغيير شبكتك الصحية؟

يمكنك تغيير شبكتك الصحية كل 30 يوماً. اتصل مع قسم خدمة العملاء لدى CalOptima لتغيير الشبكة الصحية. يجب عليك تغيير مزود الرعاية الصحية الأولية إذا كانت الشبكة الصحية التي اخترتها غير مرتبطة بمزود الرعاية الصحية الأولية.

5. ما هي المشاركة في الدفع (SOC)؟

إن المشاركة في الدفع (Share-of-cost, SOC) هي مبلغ ثابت يجب عليك دفعه للمزودين كل شهر قبل أن تصبح مؤهلاً للحصول على مزايا Medi-Cal من خلال CalOptima. سوف تبلغك وكالة الخدمات الاجتماعية في مقاطعة أورانج إذا كان لديك SOC وكم سيتوجب عليك الدفع كل شهر.

6. هل أنت مسؤول عن أي مشاركة في الدفع أو أقساط أو نفقات من الجيب؟

إذا توجب عليك دفع SOC (انظر السؤال أعلاه) فسوف يتوجب عليك دفع ذلك المبلغ كل شهر لمزودك. ليس هناك مشاركة في الدفع أو أقساط أو نفقات من الجيب إذا كنت تراجع وتتلقى مزايا Medi-Cal المغطاة من خلال مزود تابع إلى Medi-Cal.

7. ماذا يحدث إذا كنت بحاجة لمراجعة أخصائي أو كنت بحاجة إلى خدمات طبية خاصة أو مستلزمات طبية؟

اطلب إحالة من مزود الرعاية الصحية الأولية. إن شبكتك الصحية مسؤولة عن اعتماد الإحالات إلى الأخصائيين للحصول على الخدمات الطبية والمستلزمات الطبية. إن وقت الاستجابة للتصريح المسبق الروتيني هو 5 أيام عمل و 24 ساعة للحصول على تصريح مسبق عاجل.

8. كيف تتفقد طلب التصريح المسبق المقدم من طبيبك إلى أخصائي؟

يجب أن يقوم طبيبك أو الأخصائي بإبلاغك عندما يتم اتخاذ قرار. يمكنك أيضاً الاتصال مع قسم خدمة العملاء لدى CalOptima على الأرقام الموجودة أدناه.

9. ماذا يحدث إذا وصلتك فاتورة مقابل خدمات الرعاية الصحية؟

إذا حصلت على رعايتك الصحية من مزود تابع إلى CalOptima Medi-Cal فيجب ألا تحصل على فاتورة مقابل أية خدمات مغطاة من خلال Medi-Cal. اتصل على المزود الذي أرسل فاتورة إليك. قم بإعطاء المزود معلومات بطاقة هويتك من خلال CalOptima Medi-Cal و/أو معلومات التأمين الأخرى. إذا حصلت على فاتورة أخرى أو إذا أرسلت إلى التحصيلات، اتصل مع قسم خدمة العملاء لدى CalOptima على الأرقام المدرجة أدناه.

10. ماذا يحدث إذا كان لديك تأمين صحي آخر؟

سيكون تأمينك الصحي الآخر هو الدافع الرئيسي والمسؤول عن تغطية الخدمات التي تلقيتها. إن CalOptima Medi-Cal هو آخر من يدفع. أولاً، يجب أن تطلب من تأمينك الرئيسي أن يدفع مقابل الخدمات قبل أن تقومCalOptima (Medi-Cal) بالدفع.

11. ماذا يحدث إذا كنت بحاجة إلى رعاية عندما يكون مكتب طبيبك مغلقاً؟

الرعاية بعد ساعات العمل هي عندما تحتاج إلى رعاية طبية بعد أن يكون مكتب طبيبك قد أغلق. إذا كنت بحاجة إلى رعاية بعد ساعات العمل:

  • اتصل مع طبيبك أو الشبكة الصحية. يجب أن يكون بمقدورك التحدث مع ممرضة أو شخص ما يمكنه أن يعطيك نصيحة طبية خلال 30 دقيقة من اتصالك. يمكن أن يطلب منك الذهاب إلى مركز رعاية عاجلة أو إلى غرفة طوارئ في مستشفى.
  • قم بإبراز هوية CalOptima Medi-Cal عندما تحصل على رعاية بعد ساعات العمل.
  • تتوفر لك خدمات مترجم فوري على مدار 24 ساعة في اليوم و7 أيام في الأسبوع بدون أن تدفع أي مقابل.

12. كيف تحصل على رعاية طارئة أو عاجلة إذا كنت خارج مقاطعة أورانج؟

إذا كنت خارج مقاطعة أورانج وكانت لديك حالة طارئة أو إذا كنت بحاجة إلى رعاية عاجلة:

  • اتصل مع 911 أو توجه إلى أقرب غرفة طوارئ في مستشفى أو مركز رعاية عاجلة.
  • إذا كنت غير متأكد إذا ما كانت الحالة طارئة أو إذا كنت بحاجة إلى رعاية عاجلة فاتصل مع طبيبك أو الشبكة الصحية.
  • قم بإبراز هويةCalOptima Medi-Cal عندما تذهب إلى غرفة الطوارئ في مستشفى أو مركز الرعاية العاجلة.
  • اطلب من المستشفى أو مركز الرعاية العاجلة الاتصال مع قسم خدمة العملاء لدى CalOptima خلال 24 ساعة.

لا تذهب إلى غرفة الطوارئ في مستشفى للحصول على خدمات رعاية صحية عامة. اتصل مع طبيك بخصوص خدمات الرعاية الصحية العامة.

13. كيف تحصل على خدمات الصحة العقلية؟

إن الصحة العقلية تسمى الصحة السلوكية أيضاً. تقوم CalOptima بتغطية خدمات الصحة العقلية الخفيفة إلى المعتدلة. ومع ذلك، يتم تقديم خدمات الصحة العقلية التخصصية من خلال وكالة الرعاية الصحية في مقاطعة أورانج. كما أن المؤسسات المجتمعية متوفرة. ويستطيع أعضاء CalOptima الوصول إلى المزايا من خلال الاتصال بالصحة السلوكية لدى CalOptima على الرقم 1-855-877-3885 على مدار 24 ساعة في اليوم و 7 أيام في الأسبوع. يتوفر لدينا طاقم عمل يتحدث لغتك. يمكن لمستخدمي TDD/TTY الاتصال على الرقم 1-800-735-2929‬.‬‬‬‬‬‬‬‬‬

14. ما هي الأدوية المغطاة؟

يوجد لدى CalOptima قائمة بالأدوية المغطاة (تدفع قيمتها) من قبل CalOptima. تسمى هذه القائمة بقائمة الأدوية المعتمدة أو كتيب الأدوية. تدفع CalOptima مقابل الأدوية الموجودة على هذه القائمة عندما تصرف من إحدى صيدليات شبكة CalOptima بدون تكلفة عليك. إن دليل صيدليات CalOptima متضمن في كافة حزم الأعضاء الجدد وهو متوفر على الإنترنت هنا.

إذا كتب لك طبيبك وصفة طبية لدواء ليس مدرجاً على قائمة الأدوية المعتمدة لدى CalOptima، يجب على طبيبك أو الصيدلية الخاصة بك طلب موافقة مسبقة. يسمى طلب الموافقة نموذج تصريح مسبق. كل الصيدليات الموجودة ضمن شبكة CalOptima لديها هذا النموذج. ترسل الصيدلية الخاصة بك النموذج إلى طبيبك. يملأ طبيبك النموذج ويرسله مرة أخرى إلى الصيدلية. وستقوم الصيدلية بتقديمه إلى CalOptima.

15. كيف تحصل على تغطية الوصفات الطبية من خارج مقاطعة أورانج؟

في كاليفورنيا، يمكنك الذهاب إلى شبكة صيدليات مشاركة. الوصفات الطبية التي يتم صرفها خارج كاليفورنيا تحتاج إلى الحصول على موافقة مسبقة من CalOptima. شبكات الصيدليات مدرجة في دليل صيدليات CalOptima. إذا كانت لديك أسئلة، اتصل على قسم خدمة العملاء لدى CalOptima على الأرقام أدناه.

16. كيف تحصل على رعاية الأسنان؟

إن Denti-Cal هو برنامج رعاية الأسنان التابع إلى Medi-Cal بموجب توجيهات إدارة الخدمات الصحية في كاليفورنيا. يقوم Denti-Cal بتقديم رعاية الأسنان لأعضاء CalOptima. للاتصال مع Denti-Cal, اتصل على الرقم المجاني 1-800-322-6384. يمكن لمستخدمي ‬‬TDD/TTY الاتصال على الهاتف المجاني .1-800-735-2929

17. كيف تحصل على خدمات رعاية البصر؟

تُقدّم خدمات رعاية البصر لأعضاء CalOptima المؤهلين من خلال خطة خدمات البصر (Vision Service Plan, VSP). لمعرفة إذا ما كنت مؤهلاً، يرجى الاتصال على قسم خدمة العملاء لدى CalOptima على الأرقام أدناه.

18. ماذا يحدث إذا تغير اسمك أو إذا رحلت أو إذا أصبح لديك رقم هاتف جديد؟

نحن نحتاج اسمك وعنوانك ورقم هاتفك الصحيح للتواصل معك بشأن رعايتك الصحية. إذا تغير فيجب عليك الاتصال على:

  • وكالة الخدمات الاجتماعية أو إدارة الضمان الاجتماعي
  • مكتب بريد الولايات المتحدة
  • قسم خدمة العملاء لدى CalOptima

19. ماذا يحدث إذا كنت بحاجة إلى التحدث مع طبيبك بلغتك؟

يمكنك التحدث مع مزودي الرعاية الصحية التابعين إلى CalOptima باللغة التي تختارها. العديد من مزودينا وموظفينا يتحدثون لغتك. تتوفر خدمة الترجمة الفورية مجاناً عبر الهاتف 24 ساعة في اليوم بدون تكلفة عليك.

يمكنك أيضاً طلب مترجم فوري شخصياً للحصول على خدمات الرعاية الصحية. لست بحاجة إلى الطلب من أفراد الأسرة أو الأصدقاء القيام بالترجمة الفورية لك. على سبيل المثال، يمكنك طلب مترجم فوري ليكون معك خلال زيارتك للطبيب إذا كان طبيبك أو موظفي المكتب لا يتحدثون لغتك. يجب أن تطلب المترجم الفوري على الأقل قبل 5 أيام عمل قبل موعد طبيبك أو في نفس الوقت الذي تقوم فيه بتحديد موعد لمراجعة الطبيب.

إذا شعرت بأن احتياجاتك اللغوية لم تتم تلبيتها، فيمكنك تقديم شكوى لدى CalOptima. للمساعدة في الحصول على خدمات الترجمة الفورية، اتصل مع قسم خدمة العملاء لدى CalOptima على الأرقام الموجودة أدناه.

اتصل بنا
أعضاء Medi-Cal الجدد
الصيدلية
النماذج والوثائق