المزايا (Benefits)

استمتع بالخيارات مع CalOptima Health OneCare Complete (HMO D-SNP), a Medicare Medi-Cal Plan ، أو CalOptima Health OneCare Flex Plus (HMO D-SNP), a Medicare Medi-Cal Plan

اختر من بين 1 من 2 خيار من خيارات CalOptima Health OneCare للحصول على رعاية صحية كاملة دون أي تكلفة إضافية. توفر خطة OneCare Complete الخاصة بنا الدعم الذي يناسب احتياجاتك، بينما تعمل خطة OneCare Flex Plus الخاصة بنا على تحسين رعايتك بمزايا أكثر مرونة. يجمع كلا الخيارين مزايا Medicare وMedi-Cal معًا، حتى تتمكن من التركيز على ما هو أكثر أهمية - وهو صحتك.

تحتوي Member Handbooks (كتيبات أعضاء) OneCare Complete وOneCare Flex Plus على قائمة كاملة من المزايا.

*تعد ميزة البقالة من CalOptima Health OneCare Flex Plus جزءًا من برنامج تكميلي خاص للمرضى المزمنين. ليس كل الأعضاء مؤهلين. لاستخدام ميزة البقالة، يجب أن يكون لدى أعضاء CalOptima Health OneCare Flex Plus حالة مزمنة أو أكثر من الحالات المرضية المصاحبة والمعقدة طبيًا والتي تهدد الحياة أو تحد بشكل كبير من الصحة العامة أو الوظيفة للمسجل. تشمل الحالات المؤهلة، على سبيل المثال لا الحصر، اضطرابات القلب والأوعية الدموية، أو داء السكري، أو قصور القلب المزمن، أو أمراض الرئة المزمنة، أو مرض الكلى في المرحلة النهائية. حتى لو كان العضو يعاني من حالة مزمنة، فلن يحصل العضو بالضرورة على مخصصات البقالة. يعتمد الحصول على مخصصات البقالة على تعرض العضو لخطر كبير للدخول إلى المستشفى أو غير ذلك من النتائج الصحية الضارة والحاجة إلى تنسيق العناية المركزة.

**للحصول على قائمة كاملة بالخدمات التي تغطيها Medi-Cal Dental، اتصل بالرقم6384-322-800-1 (TTY 1-800-735-2922) أو قم بزيارة Smile, California. يمكن أن تساعدك هذه الموارد أيضًا في تحديد موقع مزود رعاية الأسنان التابع لـ Medi-Cal وتقديم تظلم أو شكوى

العناية بالأسنان: يتم توفير خدمات طب الأسنان الوقائية والترميمية من خلال Medi-Cal. للحصول على المزايا أو للعثور على طبيب أسنان ، اتصل بـ Medi-Cal على 1-800-322-6384 www.dental.dhcs.ca.gov.

سيتم توفير معظم الخدمات من قبل مزودي الشبكة لدينا. إذا كنت بحاجة إلى خدمة مغطاة لا يمكن توفيرها داخل شبكتنا ، فإن OneCare (HMO D-SNP) - خطة Medicare Medi-Cal ستدفع تكلفة مزود خارج الشبكة. يحق لك مراجعة مزود رعاية عاجلة أو طارئة من خارج الخطة، عند الضرورة. إذا كان مزودك التابع إلى Medi-Cal أو Medicare ليس ضمن شبكتنا، فيمكنك الاستمرار بمراجعة ذلك المزود لمدة من الوقت إذا وافق على العمل مع OneCare.

إذا كنت بحاجة إلى رعاية طارئة في أي وقت ،على مدار 24 ساعة في اليوم ، 7 أيام في الأسبوع ، فلست بحاجة إلى الحصول على الموافقة أولاً. يمكن أن تقدم لك OneCare قائمة بالخدمات أو الإجراءات التي تتطلب منك الحصول على تصريح مسبق قبل تقديم الخدمة.

إذا أعلن حاكم ولاية كاليفورنيا أو وزير الصحة والخدمات الإنسانية بالولايات المتحدة أو رئيس الولايات المتحدة عن حالة كارثة أو حالة طوارئ صحية عامة في مقاطعة أورانج ، فلا يزال يحق لك الحصول على الرعاية من OneCare.

ستتم معظم الخدمات داخل شبكة مزودي الخدمة لدينا. إذا كنت بحاجة إلى خدمة مغطاة لا يمكن توفيرها داخل شبكتنا ، فسوف تقوم OneCare بدفع تكلفة مزود خدمة خارج الشبكة. يحق لك مراجعة مزود رعاية عاجلة أو طارئة من خارج الخطة. إذا كان مزودك التابع إلى Medi-Cal أو Medicare ليس ضمن شبكتنا، فيمكنك الاستمرار بمراجعة ذلك المزود لمدة من الوقت إذا وافق على العمل مع OneCare.

خلال كارثة معلنة أو حالة طوارئ صحية عامة ، إذا لم تتمكن من استخدام مزود ضمن الشبكة ، فسنسمح لك بالحصول على الرعاية من مزودي خدمات خارج الشبكة دون أي تكلفة عليك. إذا لم تتمكن من استخدام صيدلية تابعة للشبكة أثناء كارثة معلنة أو حالة طوارئ صحية عامة ، فستتمكن من ملء الأدوية الموصوفة لك في صيدلية خارج الشبكة.