Patient smiling and speaking with doctor and nurse

مزايا وخدمات CalOptima Health Medi-Cal

سواء كنت عائلة لديها أطفال، أو أحد كبار السن، أو شخصًا من ذوي الإعاقة أو تتوقع إضافة جديدة إلى عائلتك، فإننا موجودون لدعمك.

عرض المزيد من الخدمات قم بالتسجيل اليوم

مزايا الرعاية الصحية الكاملة لمساعدتك على الازدهار

نحن نقدم رعاية صحية شاملة للشخص دون أي تكلفة على الأعضاء—لأن صحتك هي كل شيء بالنسبة لنا! مع CalOptima Health Medi-Cal، يمكنك:

تجربة خدمات الرعاية الصحية الكاملة

الرعاية الصحية التي تغطي كل جزء من رفاهيتك، بدءًا من الرعاية الوقائية وحتى زيارة الأخصائي:

زيارات طبيب الرعاية الأولية
زيارات الأخصائيين الطبيين
المستشفيات والرعاية الطارئة
الرعاية أثناء الحمل، ورعاية حديثي الولادة
التلقيحات
الأدوية
الخدمات المختبرية

الوصول إلى رعاية الصحة النفسية الرحيمة

خدمات الصحة السلوكية التي تساعدك على عيش حياة متوازنة و’مرضية:

العلاج النفسي للمرضى الخارجيين (العلاج الفردي، والأسري والجماعي)
الفحوصات النفسية عندما تكون هناك إشارة سريرية إلى إجراء تقيم حالة صحة نفسية
خدمات المرضى الخارجيين والتي تشمل االتحليل المختبري، والأدوية والمستلزمات
خدمات المرضى الخارجيين لأغراض مراقبة العلاج بالأدوية
الاستشارة النفسية
الخدمات الثنائية
علاج الصحة السلوكية (Behavioral Health Treatment, BHT) للأعضاء الذين تكون أعمارهم 21 عامًا أو أقل
خدمات تعاطي المخدرات، مثل الفحص، والتقييم، والتدخل الموجز، والإحالة إلى العلاج (Referral to Treatment, SABIRT) والعلاج بمساعدة الأدوية (Medication-Assisted Treatment, MAT)

الحصول على المعدات والتجهيزات الطبية الأساسية

المعدات واللوازم الطبية الموصوفة وغير ذلك الكثير - كل ما يلزم للبقاء بصحة جيدة والازدهار:

الكراسي المتحركة، المشايات، العكازات، الخ.
المساعدات السمعية
الخدمات الصحية المنزلية
اللوازم الطبية

تمتع برعاية بصر عالية الجودة

فحوصات العين الروتينية، والعدسات التصحيحية و رعاية من الخبراء لتساعدك على رؤية العالم بوضوح.

فحوصات العيون الروتينية
النظارات أو العدسات اللاصقة

Senior woman getting into car, assisted by a caregiver

اعتمد على النقل المريح

سائقون لجعل زيارة طبيبك أسهل من أي وقت مضى:

النقل في حالات الطوارئ
النقل الطبي غير الطارئ
النقل غير الطبي

تلقى رعاية شخصية طويلة الأمد

خدمات الرعاية الطويلة الأجل والدعم الذي يوفر راحة البال، حتى تتمكن من العيش بشكل مستقل:

خدمات الدعم المنزلي
برنامج خدمات الكبار متعدد الأغراض
خدمات البالغين المجتمعية
الرعاية في مرفق التمريض
رعاية العجزة

رعاية الأطفال الذين يعانون من حالات صحية خطيرة من خلال نموذج الطفل الشامل

هل تعتني بطفل يعاني من حالة طبية خطيرة؟ يقدم برنامج نموذج الطفل الشامل (Whole-Child Model, WCM) الخاص بنا تنسيقًا معززًا للرعاية، وتحسين الوصول إلى الرعاية ونتائج صحية أفضل للأطفال الذين يتمتعون بشروط مؤهلة لخدمات أطفال كاليفورنيا (California Children’s Services, CCS). مع WCM، يتم دمج مزايا Medi-Cal وCCS الخاصة بطفلك ضمن CalOptima Health. CCS هو برنامج على مستوى الولاية يرتب ويدفع مقابل الرعاية الطبية، والمعدات والخدمات الأخرى للأطفال والشباب الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا والذين يعانون من حالات طبية خطيرة معينة.

راجع دليل أعضاء WCM

تعرف على المزيد حول WCM وCCS

Medi-Cal للأطفال والمراهقين

إذا كان عمر طفلك أو مراهقك أقل من 21 عامًا ومسجلاً في Medi-Cal، فقد يكون مؤهلاً للحصول على خدمات رعاية صحية مجانية لدعم نموه، وتطوره ورفاهيته. يغطي Medi-Cal للأطفال والمراهقين الفحوصات الطبية، واللقاحات، ورعاية الأسنان، وخدمات الصحة النفسية، ورعاية البصر والسمع وغير ذلك الكثير — حتى لو لم يكن طفلك مريضًا. تم تصميم هذه الخدمات لاكتشاف المشكلات الصحية مبكرًا وعلاجها قبل أن تصبح أكثر خطورة.

تعرف على حقوق طفلك، والخدمات التي يتم تغطيتها، وكيفية الحصول على الرعاية من الموارد أدناه.

الدعم لتجربة ولادة وما بعد ولادة أفضل مع خدمات دولا

هل تعلم أننا نقدم خدمات دعم دولا دون أي تكلفة لأعضائنا؟ يمكنك الحصول على خدمات دولا إذا كنت حاملًا حاليًا أو أنجبت طفلًا خلال الـ 12 شهرًا الماضية وكنت مسجلةً في CalOptima Health Medi-Cal.

ما هي خدمات دولا؟

خدمات دولا هي دعم غير طبي يقدمه متخصصون مدربون أثناء الحمل، والولادة، وفترة ما بعد الولادة. تقدم دولا الدعم العاطفي والجسدي بالإضافة إلى المساعدة في التواصل واتخاذ القرار. يمكنهم أيضًا دعمك خلال التجارب الصعبة، مثل الاسقاط، وولادة الجنين ميتًا، والإجهاض.

كيفية الحصول على خدمات دولا؟

للحصول على دعم دولا، اتصل بمزود الرعاية الصحية الخاص بك. يمكنك التواصل مع شبكتك الصحية للعثور على مزود خدمة دولا المسجل لدينا. ما عليك سوى الاتصال برقم هاتف خدمة العملاء الموجود على ظهر بطاقة الشبكة الصحية الخاصة بك.

أين يمكنني الحصول على مزيد من المعلومات حول خدمات دولا؟

للأسئلة أو لمزيد من المعلومات حول خدمات دولا، فريق خدمة العملاء لدينا موجود لمساعدتك. اتصل بنا على الرقم المجاني 8088-587-888-1 (TTY 711)، من الاثنين إلى الجمعة، من 8 صباحًا إلى 5:30 مساءً. لدينا موظفين يتحدثون لغتك. إذا كنت دولا ومهتمًا بتقديم الخدمات لأعضائنا، فنحن نرحب بك لزيارة صفحة المزود لدينا للحصول على معلومات حول كيفية التسجيل وتقديم دعمك.

المساعدة 24 ساعة في اليوم، 7 أيام في الأسبوع من خلال خط استشارات التمريض الخاص بنا

هل تحتاج إلى إستشارة صحية؟ إذا لم تتمكن من الاتصال بطبيبك أو شبكتك الصحية، فيمكنك التحدث إلى إحدى الممرضات لدينا 24 ساعة في اليوم، و7 أيام في الأسبوع على الرقم 8441-844-447-1.(TTY 1-844-514-3774) الأمر يشبه التحدث إلى ممرضة في عيادة طبيبك، أو الرعاية العاجلة أو غرفة الطوارئ - يمكننا المساعدة. نستطيع المساعدة في:

معرفة أعراضك وما يمكنك فعله
إعطائك حقائق حول الرعاية العاجلة وغير العاجلة
إحالتك للحصول على المساعدة، أو مراجعة طبيبك، أو الذهاب إلى الرعاية العاجلة أو زيارة المستشفى
شرح حالتك أو تشخيصك
التعرف على الأدوية الخاصة بك
توفير خدمات الترجمة الفورية عبر الهاتف

قم بالاتصال برقم 911، إذا كنت تعتقد أن لديك حالة طبية أو نفسية طارئة؛ أو الذهاب إلى أقرب مستشفى.

الأدوية التي يغطيها Medi-Cal Rx

تتم تغطية الأدوية الموصوفة من الصيدلية من قبل Medi-Cal Rx، وهو برنامج صيدلي تابع لإدارة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا (California Department of Health Care Services, DHCS). قم بزيارة موقع Medi-Cal Rx website لمعرفة المزيد والعثور على صيدلية قريبة منك. يمكنك أيضًا الاتصال بخدمة عملاء Medi-Cal Rx على الرقم 2273-977-800-1 (TTY 711)، 24 ساعة في اليوم، 7 أيام في الأسبوع.

كل 3 أشهر، تقوم لجنة الصيدلة والعلاجات (Pharmacy and Therapeutics, P&T) التابعة لـ CalOptima Health بمراجعة أحدث عمليات سحب الأدوية وإسترجاعها. نقوم بإبلاغك، ومقدمي الوصفات الطبية، والصيدليات عندما يكون هناك سحب للأدوية من الدرجة الأولى أو الدرجة الثانية أو عند إزالة الدواء من السوق. اطلع على أحدث عمليات سحب وإسترجاع الأدوية:

Medi-Cal Rx

التصريح المسبق

طلب تصريح مسبق للحصول على خدمات طبية خاصة

بالنسبة لبعض أنواع الرعاية سوف يحتاج مزود الرعاية الأولية أو طبيبك أو الأخصائي لأن يطلب من شبكتك الصحية أو CalOptima Health إذناً قبل أن تحصل على الرعاية. وهذا يسمى طلب تصريح مسبق أو إذن مسبق أو موافقة سابقة. وهذا يعني بأن شبكتك الصحية أو CalOptima Health يجب أن تتأكد من أن الرعاية ضرورية طبياً أو لازمة.
تكون الرعاية ضرورية طبياً إذا كانت معقولة وضرورية لحماية حياتك وتقيك من الإصابة بمرض خطير أو إعاقة أو من تخفيف ألم شديد.
تحتاج الخدمات التالية إلى تصريح مسبق دائماً حتى إذا حصلت عليها من مزود ضمن شبكتك الصحية أو شبكة CalOptima Health:

دخول المستشفى
الخدمات خارج منطقة خدمات CalOptima Health
جراحة مرضى العيادات الخارجية
الرعاية طويلة الأجل في مرفق تمريض
علاجات متخصصة

لا تحتاج إلى موافقة مسبقة نهائياً للحصول على الرعاية للحالات الطارئة، حتى إذا حصلت عليها من خارج الشبكة. وهذا يتضمن إنجاب طفل.
إذا كنت تريد طلب تصريح مسبق، فيرجى الاتصال مع مزود الرعاية الصحية الأولية أو أخصائي.
يوجد أدناه قائمة برموز إجراءات طلب التصريح المسبق من قبل مزودك::